多模式镇痛在晚期慢性癌性疼痛治疗中的应用
1.一般资料
男，42岁，2018年因“刺激性干咳伴发热1个月”就诊于当地医院，完善相关检查诊断为“右肺鳞癌”。予以紫杉醇联合奈达铂方案化疗6周期，具体剂量病人未提供。2020-06因右侧肩背部疼痛渐加重来我院就诊，NRS评分为8分。呈持续性钝痛，活动后加重，休息后略缓解。入院前口服盐酸羟考酮缓释片50mg，每12h一次，爆发痛每日4～6次。
2.入院查体
精神欠佳，忧虑表情，生命体征平稳。左侧卧位，听诊右侧胸部呼吸音减弱，右侧肩背部压痛（+），右上肢外展受限。
3.实验室检查
辅助检查：入院后CT检查提示：右肺癌伴上叶肺不张、纵膈、右心膈角、右肺门及右侧腋下淋巴结转移双肺转移瘤不除外，右侧胸膜转移瘤可能，肋骨受侵，右侧胸腔大量积液。
4.疼痛评估
病人诊断明确，右侧肩背部疼痛为肿瘤侵犯所产生的骨转移性癌痛，NRS评分为8分。呈持续性钝痛，活动后加重，休息后略缓解。
5.临床诊断
①右肺鳞癌；②淋巴结转移；③肺转移瘤可能；④胸膜转移瘤可能；⑤胸腔积液；⑥慢性癌性疼痛；⑦糖尿病。
6.镇痛治疗
针对病人爆发痛频繁的特点，入院后采用病人自控镇痛（patient controlled analgesia,PCA）治疗：初始氢吗啡酮量为每日8mg，背景量为0，自控量为每次0.5mg，24h后NRS评分为6分，病人按压PCA泵5次，疼痛时仍有左侧卧位，调整氢吗啡酮：背景量为0.7mg/h，自控量为每次0.5mg，48h后NRS评分为5分。
根据《难治性癌痛专家共识》，针对该病人爆发痛频繁发作的特点，考虑行介入镇痛治疗。病人全脊柱MRI检查提示胸2、胸3椎体，附件骨及右侧肋骨占位，椎管及脊髓受侵，不适宜应用鞘内镇痛泵方案。考虑施行组织间照射进行治疗，术前定位计划确定靶区、置入导针数、导针位置，粒子数及位置后，在CT引导下行I125粒子置入术，共置入导针8根，置入粒子34枚。术后第1天，病人疼痛显著缓解。
口服盐酸羟考酮缓释片30mg，每12h一次。用药24h后疼痛评估：NRS评分平均2分，24h后爆发痛0次。确定最终镇痛方案为：口服盐酸羟考酮缓释片30mg，每12h一次。出院随访：出院1周、2周、1月后电话随访，病人规律镇痛治疗，NRS评分2分，24h平均爆发痛0～1次。
来源：林施延,代俊竹,邹慧超.多模式镇痛在晚期慢性癌性疼痛治疗中的应用1例[J].中国疼痛医学杂志,2021,27(02):159-160.
