颈部肿物的罕见诊断分析
病例资料
患者女性，60岁。主因发现左侧颈部肿块4个月就诊，无呼吸困难、吞咽障碍或发声困难。
体格检查发现颈部左侧存在一柔软、无痛、可活动的肿块。颈部超声检查显示甲状腺左叶有一大小为6cm的囊性肿块。
实验室检查显示甲状腺功能及血钙水平均在正常范围。颈部CT检查发现左侧甲状腺下有一大小为26mm ✕ 45mm ✕ 53 mm的囊性肿块，疑似第四鳃裂囊肿（图1A, B）。
（图1）
因患者诊断不明确且肿块有增大风险，随后行颈部探查囊肿切除手术。术中检查、触诊左侧甲状腺正常，在左甲状腺叶和气管之间发现一约5-6cm大小的薄壁囊肿，似乎独立于甲状腺和气管（图2）。
（图2）
切除肿物组织学检查显示为5.5cm大小的囊肿，周围存在严重破损的鳞状上皮并伴有萎缩的甲状旁腺实质。确诊为甲状旁腺囊肿。
患者术后顺利康复出院。在之后六个月的随访中未发现疾病复发。
讨论分析
甲状旁腺囊肿由Sandstrom于1880年首次发现，1905年首次被Goris手术切除。甲状旁腺囊肿是一种罕见病变，常见于颈部和前纵隔，约占所有甲状旁腺病变的0.8%~3.41%。
根据有无甲状旁腺功能亢进症状和PTH、血清钙磷水平，可分为功能性甲状旁腺囊肿和无功能性甲状旁腺囊肿。临床多数情况为无功能性甲状旁腺囊肿，约占80%。甲状旁腺囊肿的临床表现与囊肿部位、大小有关，主要表现为局部占位症状，一般为无症状的颈部肿块，最常发生的部位是左侧甲状旁腺。如肿块体积过大，可出现局部压迫症状如声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等。
由于甲状旁腺囊肿临床表现多样和非特异性的影像学检查结果，使其在术前诊断充满挑战。颈部超声检查可考虑作为甲状旁腺囊肿的一线影像检查，尽管超声检查不能区分甲状旁腺囊肿和其他颈部肿块，但可显示肿块的性质和大小。
CT和MRI检查可用来确定病变的确切位置以及与周围组织和邻近血管的关系。术前超声、CT、血清学检查、肿物穿刺液PTH检测对甲状旁腺囊肿的诊断有重要意义，确诊需依据术后病理检查。甲状旁腺囊肿应考虑与甲状腺肿、甲状腺囊肿、胸腺囊肿、甲状腺腺瘤、甲状腺舌管囊肿、鳃裂囊肿等进行鉴别诊断。
本例患者未进行细针穿刺抽吸活检，因临床上或影像学检查都未疑似甲状旁腺囊肿，而CT检查结果最初疑似为第四鳃裂囊肿。肿块经手术切除后，组织病理学证实为无功能性甲状旁腺囊肿。
无功能性甲状旁腺囊肿的治疗有三种选择，包括抽吸、硬化剂注射和手术切除。超声引导下穿刺抽液可用于有症状患者的初始治疗，可迅速缓解压迫症状，但易复发。注射硬化剂可能会引起严重的并发症，如纤维变性或喉返神经损伤进而导致声带瘫痪。因此，手术切除是最佳治疗方案。本例患者进行了囊肿切除术，随访期间未发生任何术后并发症或囊肿复发。
参考资料：
1.Ramdani A, Harhar M, Bouhout T, et al. (August 06, 2020) Parathyroid Cyst: A Case Report of an Uncommon Diagnosis of a Cervical Mass. Cureus 12(8): e9598.doi:10.7759/cureus.9598.
2.Kato H, Kanematsu M, Kiryu T, et al. Nonfunctional mediastinal parathyroid cyst: imaging findings in two cases. Clin Imaging,2008, 32(4): 310-313.
