一例上腭肿物诊疗分析
1病历摘要
患者，女，53岁，汉族，左上颌牙囊摘除术后13年，发现左上腭部肿物3个月，肿物穿刺检查回报为炎症，抗感染治疗未见好转，遂来吉林大学口腔医院就诊。
检查显示：左上颌前磨牙及磨牙缺失，左侧上颌结节对应的腭黏膜处可见2.0 cm×1.5 cm大小的类圆形肿物，未越过腭中线，前界相当于第二前磨牙远中，向后至软硬腭交界处，颜色暗红，触诊较软，压痛明显，基底部欠规则，与周围组织界限尚可患者入院后行局部病理检查，病理确诊为牙源性透明细胞瘤（CCOT）后，制定手术治疗方案。
术中切除左侧部分上颌骨，并摘除左侧肩胛舌骨上淋巴结见图1～图3。
2讨论
头颈部的透明细胞肿瘤一般来源于唾液腺或牙源性组织，也可由远处转移而来CCOT较少见，2004年国内外报道仅有30多例，2009年报道为59例最初WHO将其归为良性肿瘤，但由于局部侵袭性术后易复发及易发生局部或远处转移，吴奇光等对8例CCOT进行了临床病理分析，发现3例发生区域淋巴结转移，占37.5%，33.3%术后复发，Mahesh等报道了1例发生远处转移的CCOT，患者术后3年发现第5腰椎和髋部有转移本报道中患者13年前有牙囊摘除史，由于当时未行病理检查，无法排除CCOT术后复发的可能性。
CCOT多发生于50～70岁的中老年女性，好发于下颌骨前部，初期表现为颌骨肿胀或牙齿松动，影像学表现为界限不清的骨质破坏区，常伴有病变区的牙根吸收肿瘤包膜不完整，呈浸润性生长，手术切除后不能排除远处转移的可能性。
镜下主要由片状岛状条索状排列的透明细胞及基底样细胞组成，透明细胞有核分裂象，PAS染色阳性，细胞界限明显间质为成熟的结缔组织肿瘤呈浸润生长，常发生局部淋巴结转移肿瘤中无腺样结构，无钙化沉积物颌面部其他肿瘤中也含透明细胞，如腺泡细胞癌成釉细胞瘤牙源性钙化上皮瘤黏液表皮样癌及远处透明细胞癌转移等，临床上需鉴别诊断。Al Sheddi等报告了1例24岁的沙特女性成釉细胞瘤伴透明细胞分化的患者。
由于CCOT具有局部浸润性生长易复发淋巴结转移及远处转移的生物学特点，确诊后一般采用手术切除治疗，扩大切除病灶并进行局部淋巴结清扫术，术后结合放化疗，预防复发或转移。本病例中确诊后采取左上颌骨次全切除术，肩胛舌骨上淋巴结清扫术但术后是复发或转移需进行从长期随访。
