青年患者卒中病因和老年人有差别
以前，说到脑卒中就能联想到是中老年患者的疾病，而近年来青年卒中在临床上也非常常见。一般40岁以下的青年人发生的脑卒中被认为是青年卒中。国内一项流行病学调查结果显示青年卒中占全脑卒中的9.77％，以缺血性卒中为主，其中男性居多。和中老年人的卒中病因以动脉粥样硬化为主不同，青年卒中的病因非常多。
脑卒中的治疗不仅仅是治疗卒中本事，更重要的病因治疗。查明病因对于脑卒中的治疗和二级预防极为重要。临床上笔者层遇到过大动脉炎引起的青年女性的脑梗塞，这种梗塞除了常规的板聚集以外，激素和免疫治疗也非常重要，如不查明病因，没有给予针对性病因治疗，极易反复脑梗发作。下面就来梳理一下青年卒中的病因。主要分为和和中老年人相似的动脉粥样硬化性疾病和非动脉粥样硬化性疾病以及脑外病变。
一、动脉粥样硬化
这和现在青年人的生活、工作、饮食等有关。越来越多的青年人存在血脂代谢异常、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟，从事紧张的工作以及进食高热量饮食有关。会引起颈动脉系统或椎基底动脉系统斑块、狭窄，导致卒中发作。
二、非动脉硬化性血管病
1、夹层动脉瘤为头颈部血管内血液穿透至血管内膜下继发血肿并沿血管长轴在血管壁间纵向扩展一段距离而形成。常伴有血管壁问纵向扩展一段距离而形成的，常伴有血管内膜的撕裂。特别是有些人在头颈部的**、剧烈活动后出现卒中，要高度怀疑。
2、Moya***病又称烟雾病、脑底异常血管网症。烟雾病好发于儿童及青年，临床表现不尽相同，儿童多以脑梗死为主,可能为多种原因导致的血管痉挛，成年人多以脑出血为主，脑动脉造影是最可靠的诊断方法，MRI和MRA的联合应用可以更好地确定伴随的血管网以及深穿支供血范围内的小梗塞灶。
3、Takayasus动脉炎又称原发性或非特异性主动脉炎、主动脉弓综合征、无脉症。以东方人和青年女性常见，本病为自身免疫反应所致的主动脉及其主干分支的慢性进行性炎症疾病，受累动脉的狭窄或闭塞，可造成心、肺、脑、脊髓、肾、消化系统以及周围组织和器官的损害。临床上缺血性脑血管病可表现为TIA、脑梗死。
4、纤维肌肉发育异常本病的病理特征为血管的发育异常，是一种先天性中胚层疾病，累及多处大中动脉，其中肾动脉远端2/3最为常见，易引起肾性高血压，头颈部血管中颈内动脉受累最为常见,其次为椎动脉。多见于女性。脑动脉造影有一种特征性表现：(1)动脉呈典型串珠样改变；(2)血管狭窄伴或不伴有收缩，在血管狭窄阶段伴有动脉瘤样扩张；(3)动脉壁非环形损害时可呈憩室样、平滑或有皱褶的袋状。临床上凡中青年脑卒中患者伴有高血压时，应常规进行脑动脉造影,特别对一些中青年女性伴有原因不明的头痛、耳鸣、眩晕、心律不齐及晕厥等症状时，应考虑到此病可能。
5、感染性和非感染性脑动脉炎：炎症性动脉病变是一组不同病因引起血管壁炎症和坏死改变的临床疾病，主要包括大动脉炎，变态反应性疾病(Churg－Strauss肉芽肿)和特异性感染等，各种性质的脑动脉炎均可产生局灶性脑缺血或出血，感染性动脉炎临床上常见的有螺旋体如梅毒感染，分支杆菌如结核杆菌感染,真菌如隐球菌感染，病毒如巨细胞病毒感染，立克次体感染，支原体感染等，伴有全身性症状的自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮，Wegener肉芽肿、结节性多动脉炎、粉丝性关节炎、硬皮病、Behcet病、急性粉丝热、炎性肠病等均可以继发脑动脉的炎性改变,而使管腔狭窄或闭塞，HIV病毒感染也可使脑部血管继发类似改变。
6、动脉瘤、脑血管畸形，因为血管结构存在异常，动脉肌层不完整容易破裂，这是引起脑出血的常见原因。
三、脑外病变
1、心脏疾病
心源性脑卒中在青年卒中较为常见。粉丝性心脏病是卒中最常见的原因。瓣膜病、卵圆孔未闭和心律失常则为心源性卒中的最常见原因，心肌梗死、心脏室壁瘤、心肌病、心房黏液瘤也是青年人卒中的病因。
2、遗传性疾病
比如皮质下梗死及白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病，线粒体脑肌病，脑淀粉样血管病，家族性Sneddon综合征等，多容易引起卒中发作。
3、其它
3.1抗磷脂抗体综合征是以反复习惯性流产、血小板减少、网状青斑、反复静脉血栓及抗磷脂抗体(APL)阳性为特征的一组临床综合征。越来越多的研究表明，APL是青年卒中的重要危险因素之一。
3.2血小板异常血小板异常的疾病，可因为血小板质和量的异常及毛细血管脆性增高而引起出血，也可因为血小板异常聚集和释放活性物质而形成血栓。
3.3镰状细胞贫血镰状细胞贫血的患者红细胞内含有异常血红蛋白S，细胞僵硬，变性能力差，可阻塞微循环引起梗死。
3.4高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症也是脑血管病的一个***危险因素。
3.5口服避孕药中雌激素可影响糖、脂肪代谢而使血脂升高，使血中多种凝血因子升高，血黏度升高，造成血液高凝状态，引起脑血栓。
3.6妊娠可导致血管痉挛和血液高凝状态的存在，容易导致缺血性中风的发生。
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