28例胎盘早剥的彩色多普勒超声诊断及临床意义
胎盘早剥是妇产科临床急危重症之一，该症轻者无明显症状，重者起病急、病程进展快，严重威胁母婴生命安全。据相关医学文献报道，临床早期诊断，及时采取有效措施能够有效降低母婴胎盘早剥并发症发生率及死亡率[1]。为此，本文选择2011年1月～2012年7月收治的28例经剖宫产证实为胎盘早剥的患者，给予彩色多普勒进行诊断，其宗旨是为临床提供及时的诊断依据，降低不良结局发生率，保障母婴安全，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1月～2012年7月收治的28例经剖宫产证实为胎盘早剥的患者，年龄21～39岁，平均年龄（28.6±2.3）岁；孕周22～35周，平均（28.6±1.5）周；初产妇19例，经产妇9例；其中，合并中重度妊娠高血压15例，胎膜早破6例，外伤史1例，前置胎盘4例，无明显诱因2例；活婴21例，死胎7例。临床症状表现为阴道出血伴有腹部疼痛、坠胀13例；阴道出血但无腹部不适8例；腹部疼痛但无阴道流血5例，无临床症状2例。
1.2 方法
采用Medison-V20彩色多普勒超声诊断仪，其探头频率为3.5～4.0 MHz，对产妇给予常规检查，观察胎盘位置、形态、内部、厚度基底层回声，并检查胎儿的各部位、胎心、羊水、脐带有无异常回声。采用CDFI检测胎盘螺旋动脉内血流信号，胎盘后低回声区及其他相关声像的血流信号。
2 结果
2.1 临床诊断结果
28例胎盘早剥患者中，产前超声诊断25例，符合率为89.3%；漏诊3例，漏诊率为10.7%。
2.2 声像图特征及CDFI信号
由于胎盘早剥病理期不同，其超声声像图也差异较大，本文研究的超声图形特征表现为：
2.2.1 胎盘增厚9例（32.1%），剥离的胎盘呈团状，且剥离部位局部增厚，同时绒毛板向羊膜腔隆起，CDFI显示剥离部位未见血流信号，可见正常胎盘有丰富的血流信号（图1）。
2.2.2 胎盘上缘或边缘血肿7例（25.0%），胎盘上缘或边缘可见规则或不规则液性暗区，伴有细密光电回声。CDFI显示暗区内无血流信号，其相邻的胎盘可见丰富的血流信号。
2.2.3 胎盘后血肿5例（17.9%），胎盘和子宫壁之间可见局部低回声的血肿，胎盘与局部低回声的血肿之间存在明显的回声不同界限。CDFI显示局部低回声无明显血流信号，正常胎盘可见丰富血流信号，该类的超声特点提示剥离面积与局部低回声的血肿大小成正比（图2）。
2.2.4 混合性团块3例（10.7%），有大量混合性团块回声，胎盘回声相对较少，伴有密集细光点悬浮，其中有1例探测不到胎盘回声。CDFI显示无明显血流信号，提示病情较严重（图3）。
2.2.5 羊水中凝血块2例（7.1%），羊水中可见不规则回声块物，且在羊水中漂浮，CDFI显示其内无明显血流信号。
2.2.6 胎盘后条状液性暗区2例（7.1%），胎盘基底部可见条状液性暗区，CDFI显示该暗区内未见血流信号（图4）。
3 讨论
胎盘早剥是产妇在妊娠20周后或分娩期中，本应处于正常位置的胎盘在分娩前从子宫壁部分或全部剥离，该症是妊娠晚期严重的并发症之一，严重威胁母婴生命安全[2]。目前临床中对较为严重的胎盘早剥能够较为准确地早期诊断，但对轻度或临床症状不明显的胎盘早剥则容易漏诊，为此提高超声诊断率对临床具有积极意义[3]。
临床研究发现，胎盘早剥与妊娠高血压综合征等合并症有关，该症多发生于合并胎儿宫内窘迫、胎膜早破等症的孕妇。胎盘早剥的发病机制是胎儿分娩前，胎盘部位的底蜕膜螺旋小动脉痉挛造成胎盘远端毛细血管破裂而形成血肿，而造成胎盘与子宫壁部分或全部分离[4]。
据相关医学研究文献报道，彩色多普勒血流图（CDFI）能够提示胎盘早剥形成的血肿无血流信号，可有效区分肌瘤、血管瘤和胎盘早剥，对不典型胎盘早剥应用彩色多普勒有助于鉴别诊断，减少漏诊。本文研究结果提示，28例胎盘早剥患者中，产前超声诊断25例，符合率为89.3%；漏诊3例，漏诊率为10.7%。
胎盘早剥声像图表现随胎盘剥离部位、面积、检查时间等条件而呈现出不同表现，CDFI能提示血肿区有无血流信号[5]。按声像图特征一般分为胎盘增厚、胎盘上缘或边缘血肿、胎盘后血肿、混合性团块、羊水中凝血块、胎盘后条状液性暗区。若彩色多普勒所显示的胎盘基底部无明显彩色血流信号，则提示病情加重。采用彩色多普勒漏诊，分析可能因症状不典型，早剥面积小，出血少，子宫压痛不明显，或未行彩色多普勒血流图（CDFI）检查等因素造成的[6-8]。
综上所述，采用彩色多普勒诊断鉴别胎盘早剥临床准确率高，且安全、简捷，其诊断结果对临床治疗具有积极的指导作用，值得临床应用和推广。
