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临床常见的真菌感染

2021.5.17

 根据病原菌种类临床常见真菌感染包括念珠菌属、曲霉菌、隐球菌等,简述如下:

    第一大类:念珠菌病(candidiasis)是由念珠菌属真菌引起的皮肤、粘膜及内脏器官的急性或慢性感染,是最重要的机会性真菌感染之一,可局限于一个器官或呈播散性感染,严重的侵袭性感染常危及生命。临床常见的念珠菌包括白色念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌和光滑念珠菌,根据致病部位和组织学变化,可以分为浅部皮肤念珠菌感染、念珠菌肉芽肿、粘膜念珠菌感染和系统念珠菌病。对皮肤念珠菌病、口腔念珠菌病和外生殖器念珠菌病根据临床表现,结合涂片镜检发现菌丝、假菌丝和孢子诊断不难,且如果涂片有大量菌丝,提示念珠菌为致病状态,对诊断有重大意义。必要时做真菌培养,但须注意白色念珠菌是口腔正常菌群,故单纯培养阳性不能确定感染。深部念珠菌感染的诊断困难,临床表现无特异性,且病原学和血清学检查的结果不易解释。因此对疑似病例,应尽量采集各种标本进行组织病理学和微生物学检查。

      第二大类: 曲霉病(aspergillosis)是曲霉菌属中的一些致病曲霉引起的疾病,近年来曲霉菌条件性感染发病不断上升,已成为仅次于念珠菌感染的深部真菌病。曲霉菌在自然界中分布广泛,存在于土壤、植物和室内环境,为实验室常见污染菌之一。曲霉属中某些种可引起皮肤、鼻窦、眼、耳、支气管、肺、中枢神经系统及播散性曲霉菌,也可导致变态反应或毒素中毒症等。在医院中以机会性感染最多见,机会性感染的最主要易感因素是使用免疫抑制剂,常见的曲霉病病原有以下几种:

     (1) 烟曲霉:可寄生于肺内,发生肺结核样症状,是肺部侵袭性真菌感染的主要病原菌之一,可产生烟曲霉毒素。

      (2) 黄曲霉;可引起肺、外耳道、皮肤脓皮病样曲霉菌病,某些菌株产黄曲霉毒素,引起中毒或致癌。

      (3) 黑曲霉:除能引起曲霉菌病外,也能产生黑曲霉毒素。

      (4) 构巢曲霉:可引起外耳道、咽喉、肺等曲霉病,可产生杂色曲霉毒素。

      第三大类:隐球菌感染的病原主要是新型隐球菌,新型隐球菌广泛分布于自然界,在鸽粪中大量存在,也可以存在于人体表、口腔和肠道中。新型隐球菌可经呼吸道侵入人体,由肺经血液播散时可侵犯所有脏器组织,主要侵犯肺、脑及脑膜,引起慢性脑膜炎,也可侵犯皮肤、骨、关节等部位。新型隐球菌好发于细胞免疫功能低下者,如艾滋病、糖尿病、恶性肿瘤患者、器官移植及大剂量使用糖皮质激素者。


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