病例分析：一例肾下垂诊疗经验分享
在前一期我们医院的一个护士因为腹部疼痛在普外科就诊，在普外做了全面的检查，没有见到明显的病征。后来转诊我们泌尿外科，一开始也没有发现明显的病征，最后仔细询问病史及疼痛特点，患者表示行走时有加重，平卧会有好转，因此主任怀疑是否有肾下垂。复习CT发现右侧肾下垂约2个椎体，确定了诊断。由于患者年轻且没结婚，选择保守治疗，给予腹带加压，目前效果良好。因此对体型较瘦的女性不明原因的腰腹部疼痛，如果疼痛和**有关，没有其他明显引起疼痛的病征，应该怀疑肾下垂的可能。
肾下垂在临床上并不常见，不是因为其发病率低，而是因为大部分人没有症状而没有就诊。肾下垂常发生于较瘦的女性，具体病因不明，和肾周支持结构薄弱有关。肾下垂本身并不严重，严重的是会带来一些并发症，可能导致间接的肾积水、结石和炎症等，长期对肾动静脉的牵拉会导致肾缺血，对肾门区域的牵拉会导致内脏神经的不适及肾性高血压等。临床的诊断检查主要考虑两个方面，一是需要确定下垂肾的洁癖关系，下垂的程度，主要的检查可以选择平卧及立位的影像学对比，如彩超、X线（可以造影）等；二是确定患肾的功能，了解下垂肾的功能如何，可以选择肾核素显像。
治疗方面就如上述提到的例子，保守治疗是很常用的方法。对于没有临床症状、疼痛不明显以及不愿意手术的患者可以选择。主要的目的就是增加肾周的支撑，常用方法有佩戴腹带、增加锻炼、增加体重、腹壁肌肉锻炼加强等。短期效果尚可，但是长期效果并不显著，对于保守治疗失败的患者，为了避免并发症的出现，还是建议手术治疗。
手术治疗是最有效的方法，主要目标就是将肾上提并固定。对于肾下垂超过2个椎体、有并发症或疼痛症状明显者推荐手术治疗。手术方式的选择主要有3种，传统开发肾固定术，经皮肾固定术和腹腔镜肾固定术。目前比较推荐的腹腔镜肾固定术，传统的开放手术创伤较大，目前已经少用，而经皮肾固定术效果并不确切，对于无经验的医疗机构并不推荐。
开放手术和腹腔镜手术的原理是一样的，主要过程就是将肾用可吸收线缝合在腰大肌或腰方肌上，起到固定的作用，也可以用一些生物粘合剂及网片将肾固定。这种手术方式效果肯定，目前为主流。经皮肾固定术我们医疗机构并没有尝试过，这个手术的原理是通过经皮肾穿刺留置引流装置形成的瘢痕窦道来达到对肾的固定作用。经皮肾镜造瘘管一般在2周拔出。此方法缺少大量的临床病例，且长期效果缺少随访，因此暂时不推荐没有经验的医疗机构使用，对于一些肾下垂患者较多的医疗机构可以尝试使用，能够获得大量的长期预后数据。
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