下唇血管平滑肌瘤病例分析
1 临床资料
患者男， 26 岁，下唇结节半年。患者于半年前 发现下唇一约黄豆大小的皮色结节，稍隆起于皮面， 无自觉不适，未予诊治，皮损缓慢增大，来本科就诊。 患者既往体健，否认内科疾病病史、手术及外伤史， 家族中无类似病史。体检:一般情况可，全身浅表淋 巴结未触及，心肺腹未见异常。皮肤科情况:下唇可 见一约1. 5 cm ×1. 2 cm 大小结节，触之质韧，表面 光滑，边界清，基底活动度可，表面与皮肤粘连，无压 痛( 图1a) 。辅助检查:血常规、凝血四项未见异常。 体表肿物 B 超:唇部紧贴皮下探及一实性等回声结 节，大小约1. 3 cm ×1. 0 cm，形状规则，边界清， CDFI、 CDE 结节内血供丰富。对该皮损行完整手术切除并行组织病理检查示: 瘤体周围有完整的结缔组 织膜包绕;瘤组织由大量纵横交错的平滑肌束组成， 瘤细胞呈长梭形，胞浆丰富，胞核两端钝圆，肌束间 见大小不等的血管管腔，部分呈裂隙状，无核分裂和 细胞异型性( 图 2) 。免疫组织化学: 瘤团内平滑肌 细胞 SMA( + ) 、 Desmin( + ) 、血管腔 CD31( + ) 、 CD34( +)( 图 3) 。诊断: 血管平滑肌瘤。治疗: 手 术切除。随访8 个月，无复发( 图1b) 。患者在继续 随访中。
图1a 下唇皮损;图1b 下唇皮损术后
图2 组织病理
图3 免疫组织化学 ( ×4)
2 讨论
血管平滑肌瘤(
angioleiomyoma) 是一种由成束 的成熟平滑肌和厚壁血管组成的良性肿瘤，为皮肤
平滑肌瘤的一种亚型，常位于皮下、真皮深层内或筋膜。其病因不明，轻微创伤和 EB 病毒感染被认为 是可能的原因［1］。女性发病率高于男性，常见于
40 ～60 岁成年女性，以四肢多见，尤其是小腿［2］。口 腔血管平滑肌瘤并不常见，仅占口腔良性肿瘤的 0.
08%，其中50%发生于唇部［3］。临床表现为缓慢 性生长的孤立性小结节，近半数伴有疼痛，部分患者
可因温度刺激、施压而诱发或加剧，考虑与局部平滑 肌痉挛有关。
彩虹模式、点线状血管和蝶蛹结构是血管平滑 肌瘤的非特异性皮肤镜特征［4］。血管平滑肌瘤在超 声下的特征: 与皮肤层紧贴，体积小( ＜ 20
mm) ，椭 圆形，与皮肤平行，边界清楚，低回声，低或中度血流 信号，无钙化［5］。结合临床特点和无创辅助检查，可 提高术前诊断准确率。
血管平滑肌瘤诊断主要依靠组织病理活检和免
疫组织化学，在组织学上可分为三种亚型［6］: ①实体 型:瘤体内有多数大小不同的狭缝样厚壁血管与管 周平滑肌束交织在一起;
②静脉型:在一个较大静脉 壁基础上形成的平滑肌性结节; ③海绵样型:由多数 扩张的血管腔和较少的平滑肌成分组成。病变中也
可见到透明样变或黏液样变、钙化及骨化等变化［7］。 本例患者的肿瘤属于实体型。 在文献中证实血管平滑肌瘤超声声像表现为低 回声［5，
8］，但也有研究发现实体型血管平滑肌瘤可表 现为等回声［9］。本例超声声像表现为等回声，考虑 与其为实体型血管平滑肌瘤相关。 本例患者为 26
岁男性，皮损位于下唇，无明显 自觉症状，结合术前超声表现，皮肤组织病理及免疫 组织化学结果，可诊断为血管平滑肌瘤。本例患者
的特别之处在于为青年男性，皮损位于唇部，无自发 性疼痛或触痛，且超声表现为等回声。本病需与唇 部的血管球瘤、血管瘤、黏液囊肿、化脓性肉芽肿等 疾病相鉴别。 手术切除是单发性血管平滑肌瘤的首选治疗方法，切除不完全者可复发，放射治疗无效［10］。本例 患者手术完整切除皮损，术后随访 8 个月，无复发， 目前仍在继续随访中。
参考文献略。
