子宫平滑肌瘤诊治病例分析
【一般资料】
患者女性，66岁，农民。
【主诉】
绝经十余年，**再次见血三天。
【现病史】
50°岁绝经（具体时间不详），17岁月经初潮，平素月经不规则，5天/40+天，于6天前出现月经不规则见血，未进一步治疗，于2018-5-23日入我院。于2018-5-24在静脉麻醉下行宫腔镜探查术+赘生物电切术+诊刮术，手术顺利，术中出血不多，术后标本送检，病理回报：（子宫内膜）；子宫内膜息肉，腺体扩张，局部腹体增生。（赞生物）：密集的囊性扩张腺体，伴清留囊肿，符合息肉。建议子宫全切术，患者及家属拒绝于2018-5-28日坚决出院。出院后**仍少量见血，为行子宫全切术再次入院。患者自发病以来精神、饮食、睡眠可，二便正常，**不规则见血，未见消瘦。
【既往史】
自诉高血压病史10+年，口服硝苯地平片，规律用药，血压控制良好。糖尿病病史7年，规律用药，血糖控制良好。否认冠心病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认外伤及输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详，系统回顾无特殊。孕2产2.分别于44年前顺产一女婴、40年前顺产一男婴，32年前行双侧输卵管结扎术。
【查体】
T：35.5℃、P：94次/分、R:18次/分、BP:125/85mmHg发育正常，营养中等，全身皮肤无黄染皮落及出血点。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及a荤鸣音。心脏浊音界不扩大，心律94次/分，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软，小腹正中有约3cm切口疤痕，腹部平坦，未触及包块，肝脾肋下未触及，无压痛，叩无移浊，肠鸣音正常。妇科检查：经产外阴，**通畅，子宫正常大小，宫颈稍肥大，无触痛，无异味，无接触性出血，宫体后位，活动可，双侧附件区未触及明显异常。
【辅助检查】
妇科超声（2180531060）提示：子宫前位，大小约45x57%39mm，轮廓清，内部可见多个不均匀回声团块，其一大小约35X30mm，边界尚清，形态尚则。子宫内膜厚约18，其内回声不均匀，可见多个液性暗区，CDFI；期内未见明显血流信号。宫颈处可见多个液性暗区，有壁，其中一个大小约5X2mm双侧卵巢显示不清。超声提示：子宫多发肌瘤，子宫内膜增厚，回声不均匀，宫颈多发那囊，双侧卵巢显示不清。病理结果：子宫内膜息肉，腺体扩张，局部腺体增生。化验血常规回报：WBC9.3X10°/LHGB161g/LHCT45.80%PLT427X10°/L。糖化血红蛋白8.3%。尿常规回报：尿蛋白阴性，葡萄糖阴性
【初步诊断】
1.子宫内膜腺体增生2.子宫多发肌瘤3.子宫内膜息肉4.慢性宫颈炎5.女扎术后6.糖尿病7.高血压病
【鉴别诊断】
（1）卵巢瘤：多为下腹一侧肿物，该惠者妇查为子宫左侧包块，但与子宫分不开，考虑阔韧带肌瘤可能性大，但不能除外卵巢瘤，待术中确诊（2）妊娠子宫：有停经史及早孕反应，根据查体及B超可鉴别。（3）子宫腺肌病：该病常伴有子宫增大，有继发性渐进性痛经史，妇科B超可鉴于诊断。
【诊疗经过】
入院后完善相关检查，在全麻下行子宫切除，加双侧附件切除术术后三天查看腹部切口处无红肿及渗出，给予切口换药。术后三天病理结果（181394）回报：子宫多发平滑肌瘤（肌壁间和浆膜外）。肌壁间瘤体玻璃样变性、钙化；子宫内膜息肉；萎缩状子宫内膜；慢性宫颈炎伴儲留留囊肿；（右侧）输卵管积水，卵巢及另一侧附件未见明显病变。修正诊断：1.子宫多发肌瘤2.子宫内膜息肉3.慢性宫颈炎4右侧输卵管积水5.女扎术后6.高血压病7.糖尿病。术后第七天，腹部切口拆线，甲级愈合。
【临床诊断】
1.子宫多发肌瘤2.子宫内膜息肉3.慢性宫颈炎4.右侧输卵管积水5.女扎术后6.高血压病7糖尿病。
【病例分析/讨论】
术前评估…此病人体型较胖，可能出现麻醉意外，术中大出血，术中如发现卵巢病变，有切除的可能，术后恢复差，盆腹腔感染，泌尿系感染，切口延期愈合，术中术后心脑血管意外，术后如病理回报恶性，有二次手术放化疗的可能等其他意外。
病例来源：爱爱医
