用自己的血救自己——自身输血
大家都知道，输血作为一项医疗救治的重要手段，大量临床实践已经表明，它具有任何药物及技术都难以替代的疗效。然而，输血使患者转危为安的同时，也难以避免的发生很多并发症，其中输用异体血所导致的一系列免疫反应，特别是引起艾滋病、输血相关肝炎等危险,已经越来越引起社会和医学界的关注。再加上血源紧张，血液长期供不应求，是我国医疗用血的基本现状。而采用自身输血，这些问题则不复存在。目前国际上公认自身输血是最安全的输血方法，自身输血已经成为今后输血领域发展的方向之一。
什麽是自身输血呢？顾名思义，自身输血就是当病人需要输血时，输入病人自己预先贮存或是回收的血液，是一种非常合理、经济、科学、安全有效的输血方式。100年前就有人提出过自身输血，但因技术方面等种种原因一直未引起人们的重视。现在，随着血液保存技术、血液回收器械和输血器材的发展和不断完善，也给自身输血的发展提供了保证。它改变了传统的输血观念和方式，使“用自己的血救自己”成为现实。
相对于异体输血，自身输血的优点是显而易见的。特别是遇有罕见血型和交叉配血困难的患者，采用自体输血可显示无比的优越性。它避免了输血所致疾病的传播，如病毒性肝炎（乙型、丙型、丁型、庚型）、艾滋病、巨细胞病毒等，这些疾病虽然经过常规检测使其传播机会减少，但由于病毒感染窗口期的存在，仍不能完全杜绝；采用自身输血还可以避免红细胞、白细胞、血小板及蛋白抗原产生的同种免疫反应而致的溶血、发热、过敏或移植物抗宿主病；可以避免发生输同种异体血的差错事故；而且自身输血患者由于反复采血，刺激了骨髓造血细胞生成，加快了造血速度；还省略了输血前的多项试验，节约了同种血液，大大降低了病人的开支，同时缓解了地区血源紧张的矛盾。
自身输血现在有三种方式：保存式自身输血，稀释式自身输血，回收式自身输血。现在对它们分别加以简单介绍。
稀释式自身输血，就是在术前采出病人的一定量血液，同时补充晶体液和胶体液以达到正常血容量的血液稀释。血液处于稀释状态时减少了术中红细胞的丢失，采出的血液于手术后期再回输给病人。此法不仅可以减少输异体血的数量，在临床某些状态下还降低血液的粘稠度，红细胞稀释性减少。机体通过多种途径代偿，如心输出量增加，改善微循环，降低血红蛋白氧亲和力，增加组织营养血流，增加组织对氧的摄取等。只要患者Hb>110g/l，Hct>0.35,Pc>100×109,凝血酶时间正常,都可用此法,对体外循环心脏手术及估计术中失血500-2000ml以上患者尤其适用。稀释式自身输血由于其突出的优越性及操作的易行性，已经在临床得到了很广泛的应用。但要需注意的是，由于心脏代偿机制有限度，所以对心功能不全者，此法禁用。另外，血液稀释的同时，体内的红细胞、血小板、凝血因子、白蛋白相对减少，所有白蛋白合成障碍、凝血功能障碍、缺氧患者也不能用稀释式自身输血。
回收式自身输血按时间可分为外伤时回收式自身输血，术中回收式自身输血和术后回收式自身输血，现在血液回收机在临床上已是广泛应用,具备操作简便、易于消毒、可灵活的控制收集和回收自身血的速度及不引起溶血等优点。按对血处理方式的不同又可分为洗净式自身输血和非洗净式自身输血，两者的区别在于红细胞在回收前是否还掺有被激活的凝血因子、抗凝剂、白细胞、血小板、红细胞基质、游离血红蛋白、细胞内的酶和钾等，这些可引起诸多副反应，如止血障碍、肾功能衰竭等。紧急情况下一般采取后者。凡估计胸腹腔内积血或手术野出血量超过1000ml均适用回收式自身输血。但下列情况中的失血不得回收：血液混有浓汁、胆汁、羊水等；急性感染创伤；可能混有癌细胞的情况。
保存式自身输血就是将自己的血液预先贮存起来以备将来自己需要时使用，应用最广泛的是手术前预先贮存自己的血液，准备再择期手术时使用。这种输血方式目前发展很快。保存式自身输血具有最广泛的适应症，一般病人16-65岁，Hb>120g/l（男）或110g/l（女），Hct>0.34，健康状态良好，都可用此法，比如健康人希望预存自己血液以备紧急情况下使用；自身状况良好准备择期手术而预期术中出血多需要输血者；避免生孩子时输异体血的孕妇；稀有血型或曾经发生配血困难者；有过严重输血反应病史者；输异体血可能危及生命者；还有一些肿瘤或恶性血液病患者在化疗或放疗后的缓解期预存自身血液成分（如冰冻红细胞），可以在放疗或化疗时回输。但有下列情况的不适用保存式自身输血：贫血、出血或血压偏低的患者，他们往往伴有血容量不足，故不要选作为自身输血对象；严重高血压、严重主动脉瓣狭窄及心脏病患者；有细菌感染或在用抗生素患者；有活动性癫痫病史者；肝肾功能不良者；有遗传性缺陷生成红细胞膜异常者。病人在自身献血时，随时补充损失的红细胞和维持适当的血红蛋白水平是一个重要的问题。一般给病人服用铁剂，通常在采血前一周开始给病人口服硫酸亚铁300mg，一日三次，在最末一次献血后继续服用几周至几月，另外也可给病人用促红细胞生成素。具体的采血方案则由输血科医生与患者的主管医生根据手术时间的长短、失血量的预测、病人的自身条件等来共同商榷。一般为每周或隔周采血一次，每次1-2个单位。因为蛋白质的合成与动员及血容量恢复到正常水平需要72小时，因此切记采血一定要在手术前三天结束。现在我院很多科室在手术前一天才申请自体输血，这是不对的。
三种自体输血法各有其特点，回收式可应付紧急情况，稀释式对术中止血有力，保存式则适用症广泛，应根据具体情况应用，同一种病例中也可两种方法并用。
一般说来自身输血安全有效，但也可能给受血者带来不良影响，如采血过程中可能发生献血反应，血液保存过程中可能由于加工贮存不当使血液受损，回收式可能使患者凝血因子及血小板消耗，废血利用易产生血液污染致败血症等。
目前发达国家已广泛开展自身输血，其中澳大利亚择期手术病人60%用自身血，在日本，择期手术病人术前备自己血2-3个单位，已达80-90%，美国现在自身输血量已占总用血量的15%左右，在我国，随着人们对输异体血传播疾病的认识的提高，自体输血一定会得到越来越广泛的应用。
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