彩色多普勒超声观测输尿管排尿评价慢性肾功能不全
慢性肾功能不全是一种常见的疾病综合症，及时早期发现肾功能改变并准确判定肾功能状态，对指导临床治疗及判定预后具有重要意义。彩色多普勒超声做为一种无创检查方法，已广泛应用于各种心血管疾病的检查。尿液是在输尿管中流动的液体，其流体动力学性质与血液有许多相同之处。本研究的目的，就是应用彩色多普勒超声以观测血流的方法，通过对输尿管排尿时尿流的观测，分析慢性肾功能不全患者输尿管排尿的特点及其与肾功能的关系，从而为判定慢性肾功能不全提供一种新的检查方法。1 资料与方法
1.1 研究对象 选择我院慢性肾功能不全患者30例，按肾功能不全程度为3组。轻度组为肾功能不全代偿期，共10例，男6例，女4例，年龄37-67岁，平均44岁，既往有肾脏病史，测定肾小球滤过滤降低，但在50ml/min以上，血肌酐含量无明显改变；中度组为氮质血症期，共10例，男6例，女4例，年龄33-62岁，平均45岁，血肌酐含量178-449μmol/L；重度组为肾功能衰竭期，共10例，男5例，女5例，年龄31-63岁，平均47岁，血肌酐含量450-700μmol/L。对于严重的肾功能衰竭者(血肌酐含量＞700μmol/L)，因患者饮水受限或尿量极少，超声难以观测到输尿管排尿，故不做为本实验选择的病例。正常对照组30例，男女各15例，年龄30-60岁，平均43岁，由正常查体者中随机抽出，各项肾功能实验室检查指标正常。
1.2 仪器与方法 使用美国GE公司Logiq7彩色多普勒超声仪，探头频率4.0-5.0MHz。
受检者先排空尿液，检查前禁用利尿剂，嘱其饮水约500ml后约45-60min使膀胱适度充盈，先常规扫查双肾、输尿管、膀胱，除外结石等尿路梗阻性疾病，再重点观察膀胱三角区输尿管口的排尿情况。在肾脏泌尿功能达到高峰时，应用CDFI观测输尿管膀胱开口处的尿流形态、排尿频率。应用PW获得尿流频谱，观测频谱形态，测得尿流峰值速度。
1.3 统计学方法 采用Spss13.0统计分析软件，计量资料以均值±标准差表示，二组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析（LSD法），p＜0.05为差异有统计学意义。2 结 果
正常对照组输尿管膀胱开口处尿流呈鲜红色，方向由后向前斜向内上方，单侧频率4-8次/min。脉冲多普勒于尿流起始部色彩明亮处获得尿流频谱，见图1，测得尿流峰值速度在28-56cm/s之间。双侧比较差异无统计学意义，p＞0.05。
肾功能不全者代偿期即出现流射程变短，色彩暗淡，尿流峰值速度减低，排尿频率下降，且随肾功能不全程度加重而明显加重。血肌酐含量不同的三个组别之间比较p＜0.05，差异具有统计学意义。肾功能不全各组与对照组比较p＜0.05，或p＜0.01，差异具有统计学意义，详见表1。
组别 例数 血肌酐含量（μmol/L） 尿流速度（cm/s） 排尿频率（次/min）
对照组 30 ＜178 28-52；39.83±7.35 4-8；5.52±1.27
轻度组 10 ＜178 14-22；18.19±3.04 2-4；2.91±1.14
中度组 10 178-449 10-16；13.15±2.63 1-3；2.22±0.55
重度组 10 450-700 8-13；7.30±3.84 1-2；1.41±0.48
注：尿流速度与对照组比较：轻度组p值0.023；中度组p值0.011；重度组p值0.001。
排尿频率与对照组比较：轻度组p值0.040；中度组p值0.028；重度组p值0.021。
3 讨 论
多年来判定肾功能最常用的是测定血肌酐及尿素氮的含量，但此方法不能判定单侧肾的功能。当一侧肾功能改变时，对侧肾有代偿作用，血肌酐及尿素氮含量可完全正常。肾图检查对单侧肾功能的表现较灵敏，由于涉及放射性核素，且设备不普及，极少成为基层医院的常规检查手段。本研究的方法则具有了重要意义。
间较长，尿流速度17.23cm/s
尿液由肾脏排入膀胱的唯一途径是输尿管。正常情况下膀胱是等压扩张的，当膀胱容量＜400-500ml时，膀胱内压并不随尿量增加而加大〔1〕。输尿管排尿主要依赖于肾脏的泌尿功能和自身的蠕动能力。以往检测输尿管需行经静脉肾盂造影或膀胱镜检查等有损伤的方法。近年来彩色多普勒超声技术成为无损伤观测输尿管排尿的一种新的途径。输尿管的蠕动是周期性的，尿液亦呈周期性的间断排出。由本实验可以看出，彩色多普勒超声虽不能完整显示尿液在输尿管中的推送状态，但可清晰显示输尿管膀胱开口处的尿流形态，并准确测量尿流速度与排尿频率。
本实验测得正常对照组输尿管的尿流速度、排尿频率与以往报道相近。观测正常肾脏双侧输尿管排尿呈对称现象，双侧无显著性差异，与以往报道相同〔2-4〕。以往有报道认为正常成人输尿管的尿流速度、排尿频率可能与年龄及尿量有关〔2，3〕。但这种说法并不全面。已有报道，正常成年人输尿管的尿流速度、排尿频率的峰值在不同年龄并无明显差异，在饮水较少时与饮水量或尿量有关，而充分饮水后，输尿管的尿流速度与排尿频率可达到一稳定的峰值，峰值大小存在个体差异，但稳定在一定范围内，此时继续饮水，尿流速度与排尿频率并不再提高〔4-6〕。说明输尿管排尿的峰值大小是由肾脏自身的储备能力所决定的。肾脏具有很强的储备能力，肾功能不全代偿期只是肾脏储备能力的降低，血肌酐及尿素氮等含量并无变化。需要强调的是只有峰值指标才能反映肾脏的储备能力。由表1结果可以看出，肾功能不全代偿期即出现输尿管口的尿流速度、排尿频率减低，且随肾功能不全程度加重而加重，说明输尿管口的尿流速度及排尿频率其峰值与肾脏的储备能力有关，可反映肾储备能力的减低程度。
本研究表明输尿管排尿的峰值指标与肾功能密切相关，彩色多普勒超声可清晰显示输尿管口的排尿情况。对慢性肾功能不全者，充分饮水后通过观测输尿管排尿的彩色尿流形态、尿流速度、排尿频率等指标，可早期发现肾功能改变并初步判定肾功能状态。此方法简单且无损伤，易于各级医院普及。
