颞下颌关节镜术后单纯睫状视网膜动脉阻塞病例报告-1
颞下颌关节病是口腔科常见疾病，颞下颌关节（temporomandibular joint，TMJ）是连接颅颌的唯一可动关节。关节盘将关节间隙分隔成上、下独立的2个腔，分别行使转动和滑行功能。由于关节盘后区韧带薄弱，故易受损撕裂，造成关节结构紊乱（internal derangement，ID），其发生率占颞下颌关节疾病之首，约为28%~88%。
颞颌关节紊乱疾病中，对于不可复性关节盘前移位患者，颞颌关节镜下行关节盘前松解、复位、灌洗治疗，具有较好的疗效。颞下颌关节内镜手术操作比较精细，术中需保持关节腔内一定压力的灌流，这样既可扩张关节腔，增加视野，减少器械对正常组织的损伤；又可避免血凝块堵塞关节腔和管道器械，使镜下手术顺利进行。
关节镜手术并发症的发生率较高（51%），其中以术后疼痛、咬合无力和暂时性面瘫所占比例较大，而颞下颌关节镜术后出现单纯睫状视网膜动脉阻塞的并发症尚未见报道。本文报告1例颞下颌关节镜术后突发眼睫状视网膜动脉阻塞患者，结合相关文献对其进行讨论。
1.病例报告
女，30岁，因“右侧颞下颌关节区疼痛不适1个月余”就诊。颞下颌关节MRI显示右侧颞下颌关节紊乱，关节盘不可复性前移位，右侧髁突骨质磨损，右侧开口受限。患者属于精神紧张类型，术前即出现焦虑症状。术前未进食早餐，手术前1天凝血4项指标均正常。局麻下行右侧颞下颌关节镜下盘前射频松解复位术，术中注射大量生理盐水于颞下颌关节腔内，以保持术野清晰。
患者术后约15min突发右眼视物模糊，伴眼前黑影、恶心。首先考虑低血糖，给予高浓度葡萄糖口服后，症状无明显缓解。立即请眼科等急会诊，直接眼底镜下观察，考虑"右眼睫状视网膜动脉阻塞"。予以硝酸甘油舌下含服及持续低流量吸氧，眼球按摩治疗。随后患者出现头晕、头痛，双手麻木不适，立即测血压70/20mmHg。
请ICU紧急会诊，给予扩容补液，吸氧治疗10min后，血压恢复至109/72mmHg，接着球旁注射阿托品注射液，给予神经营养治疗。眼科、神经外科、神经内科联合会诊，考虑暂无脑血管栓塞风险，右眼睫状视网膜动脉阻塞血管直径过小，不适合介入溶栓治疗，建议继续使用激素，减轻水肿；同时给予药物扩血管、抗凝、营养神经及局部按摩等保守治疗，辅助高压氧治疗，并行眼科相关检查。
眼科检查视力为OD0.03OS1.0。眼底彩照提示右眼视盘颞侧色淡，边界尚清楚，C/D=0.3，双眼视网膜平伏，A/V=2/4，右眼视盘鼻侧视网膜血管变细，右眼视盘颞侧至黄斑鼻侧呈灰白色水肿，增厚。眼底荧光造影提示ARCT=17.2s，造影早期可见右眼睫状视网膜动脉充盈明显延迟。随造影时间延长，睫状视网膜动脉呈节段状充盈，末梢小动脉充盈缺损；左眼造影全程未见明显异常荧光（图1）。OCT检查结果见图2。
