下颌骨多发性含牙囊肿病例报告-1
含牙囊肿属牙源性囊肿的一种，又称滤泡囊肿。多数学者认为，含牙囊肿发生于牙冠或牙根形成之后，在残余釉上皮与牙冠面之间出现液体渗出而形成，可来自1个或多个牙胚。多发生于青壮年，好发于下颌第三磨牙区，其次是上颌尖牙、第三磨牙等。临床上多以患侧面部肿胀、牙列不齐等就诊，一般自觉症状不明显。颌骨多发性含牙囊肿罕见，我科收治1例，现报告如下。
1.病例报告
男，12岁，发现左侧下颌肿胀3个月余。3个月前因车祸意外昏迷行颅脑手术，恢复期被家人无意间发现左侧下颌前牙牙龈红肿，有一“黄豆粒”大小的肿物，无疼痛、麻木等自觉症状，进食后无明显变化。未经特殊处理，近期肿物逐渐增大，于2016年10月22日来院就诊。
入院查体：一般情况可，口腔颌面部双侧不对称，左侧下颌稍有膨胀。41-35唇侧牙龈明显隆起，前庭沟变浅，范围约4 cm×2 cm×1.5 cm大小，触之有乒乓球样感，质软，无触压痛，边界欠清，活动度差。口内混合牙列，55、73滞留，37、47未见萌出，下前牙对刃颌，牙冠略左偏。双侧颞下颌关节区无压痛及弹响，开口度、开口型无异常。体位试验阴性。锥形束CT（CBCT）显示下颌骨内多发性低密度影，内见未萌牙胚（图1）。临床诊断：多发性颌含牙囊肿。入院检查未见其他异常，全麻下行手术探查。
图1 患者术前口腔全景片
首次手术采用切开引流方式。沿右侧下颌第一磨牙向下颌支设计角形切口，切开黏骨膜，去除部分骨壁，显露囊肿，见囊壁较厚。沿囊壁钝性剥离，37、38位于囊肿内，将囊肿与38完整摘除，保留37。搔刮骨壁，冲洗止血，置碘仿纱条1根，间断缝合。左侧手术方式同右侧。
下颌前牙区含牙囊肿，囊壁较薄。自左侧下颌第一前磨牙至左侧下颌侧切牙近中设计梯形切口，显露囊肿，剥离并切除小块囊壁组织，将囊液吸出，可见淡黄色豆渣样囊液流出。43位于囊肿内，摘除部分囊壁同左侧、右侧囊肿送快速冰冻检查，形态符合含牙囊肿，3处形态大致相同（图2~4）。拔除乳尖牙，切除乳尖牙相对应的牙龈组织，形成引流窗口。冲洗伤口，内置碘仿纱条1根，间断缝合，保留引流窗口。囊肿开窗处每天冲洗换药。
图2 右侧下颌磨牙区角形切口，显露囊肿，囊壁较厚
图3 完整摘除的囊肿，包膜较厚
图4 显微镜下病理图片
