高龄患者人工股骨头置换术后假体周围骨折病例分析
临床资料
患者，女，87岁。3个月前因右侧骨折">股骨颈骨折行人工股骨头置换术，术后13d康复出院。2019年9月1日患者在家行走时不慎跌倒，当即感右大腿明显疼痛，但未引起重视，未到医院就诊。在家休息1d后出现右大腿肿胀逐渐加重、畸形明显，遂入院行X线检查。X线片提示右股骨干假体周围骨折，见图1A。排除手术绝对禁忌证后，行假体周围骨折切开复位锁定钢板及钛缆环扎内固定+植骨术，见图1B。术后2.5个月随访，患者可在助行器辅助下试行走，右髋部及大腿无疼痛症状，右侧髋、膝关节活动度正常。
讨论
本例患者为高龄女性，两次受伤均为低能量跌倒所致，第一次应力集中在股骨颈，行人工股骨头置换术，使用生物型普通股骨假体柄后应力集中在股骨柄假体远端。当再次受力时，骨折位置变为股骨柄假体远端。本例患者第一次围手术期间已行骨密度检测测定提示骨质疏松，但未引起临床医师足够重视，未予规范化抗骨质疏松治疗，这为低暴力下发生假体周围骨折埋下了隐患，值得临床医师警惕。为预防此类假体周围骨折，我们建议，高龄患者髋关节置换术后除了须防止再次跌倒等损伤外，更应予以规范化的抗骨质疏松治疗。
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