全髋关节置换术后假体周围骨折诊疗分析
临床资料
患者，男，56岁，因不慎扭伤致左大腿疼痛伴活动受限1d于2018年1月21日入院。患者3年前因双侧股骨头缺血性坏死，右侧Ⅳ期，左侧Ⅱ期，在我科行右侧全髋关节置换术。2年前因左髋部疼痛活动受限再次住院，左侧髋部MRI提示：左股骨头缺血性坏死Ⅲ期。遂在我科行左股骨头缺血性坏死区病灶清除+钽棒植入术。术后14d，患者夜间上厕所不慎摔倒，摄片提示左股骨转子间骨折，遂在我科行左股骨头重钽棒取出术+钉道植骨术+左股骨转子间骨折切开复位股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术。1年前患者左髋部疼痛，活动受限再次住院，X线片提示：左股骨现股骨头塌陷及髋关节骨性关节炎，股骨转子间骨折已愈合。遂在我科行左侧PFNA取出术+人工全髋关节置换术。患者1d前行走时不慎扭伤左大腿，当即感左大腿明显疼痛，活动后加重，无胸闷、气促、头晕、呕吐。当时未予重视，近1d来左大腿疼痛逐渐加重，伴左大腿明显畸形，遂再次入院。X线片提示：左股骨干假体周围骨折(Vancouver分型B1型)，见图1A。遂行左股骨干假体周围骨折切开复位锁定钢板及钢缆环扎内固定术+植骨术，见图1B。随访4个月，患者拄拐行走，左髋部无疼痛，左髋关节活动度正常。
讨论
本例患者行左全髋关节置换术前，曾行左股骨转子间骨折闭合复位PFNA内固定，股骨中下段有钉孔，行全髋关节置换术时未考虑到该钉孔处应力集中，使用普通股骨假体柄后应力更加集中在股骨柄假体远端，所以在低暴力下更易发生假体周围骨折，值得临床医师注意。为预防此类假体周围骨折，建议使用加长股骨柄假体。
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