人工全髋关节置换术后早期脱位病例报告
临床资料
患者，女，68岁，18年前因右髋关节发育不良，在本市某医院行右髋关节融合术。术后髋关节外展及屈髋活动受限伴跛行，由于髋关节强直严重影响生活质量而再次入院。入院体检:右髋关节内翻僵直畸形，右腹股沟中点压痛，4字征(+)，右下肢短缩4CM，末稍血运、感觉良好。骨盆平片显示:右髋关节先天发育不良呈融合术后改变。于2013年3月12日在腰、硬联合麻醉下行右髋内固定取出术+全髋关节置换术。手术采用外侧入路，选用28mmID、50mmOD髋关节假体。手术顺利，术后2d可下床自行活动。术后第10天患者翻身患肢内旋时，出现人工关节后脱位。当即行手法复位并给予患肢持续骨牵引3周。病情稳定后于2013年4月13日出院。
患者出院后第3天行走时右下肢扭伤、右髋部疼痛而再次入院。摄片显示右髋人工关节后脱位。于2013年4月27日在全身麻醉下行右髋关节翻修术。予以增加臼杯外倾角，加大头臼包容，并选用36mmID、56mmOD髋关节假体。术后2周出院。经4年随访观察，未发现关节脱位现象，能参与一般体力劳动，翻修手术疗效满意。
讨论
本例患者年龄偏大，术前评估一般情况较好，髋关节活动肌力良好，有手术指针。但由于该患者右髋关节发育不良并且畸形愈合，髋臼失去了正常的解剖角度，首次手术按常规方式在发育不良的髋臼上安放髋臼假体，因髋臼的外倾角变小，头臼包容不足，导致术后多次人工关节脱位。所以在翻修手术中增加髋臼假体的外倾角，加大了头臼包容，并选用36mmID、56mmOD髋关节假体。翻修手术后疗效满意，经4年随访未再发生关节脱位现象。本例手术教训深刻，对初次开展髋臼发育不良人工全髋关节置换手术者有一定的借鉴意义。
推荐
