心电图病例分析：左后分支型室性早搏
实例解析：
一、图例资料:
患者男性,53岁，以心悸胸闷3前来就诊。
心电图诊断：
窦性心律
左后分支型室性早搏
左心房异常
二、知识点：
患者图中绿色标注部分胸前导联呈类右束支阻滞图形，I、aVL呈qRs型，II、III、aVF呈rS型，符合左后分支型室性早搏特征。
室性早搏按异位起搏点的部位来分⑴右室型室性早搏 ⑵左室型室性早搏⑶后壁型室性早搏。⑷前壁室性早搏。⑸心尖部室性早搏。⑹心底部室性早搏。⑺高位室间隔型早搏⑻左束支型室性早搏⑼左前分支型室性早搏。⑽左后分支型室性早搏。（11）右束支型室性早搏。
左后分支型室性早搏心电图表现：
1、胸壁导联室性早搏呈右束支传导阻滞图形 ，V1呈rsRˊ型，V5、V6的S波宽钝增深。
2、肢体导联呈左前分支阻滞图形 即I、aVL呈qRs型，II、III、aVF呈rS型；电轴在-45°以上。
三、临床意义：
室性早搏是临床上最常见的心律失常之一，在人群中的发生率很高。Harvey(1578-1657)在《论心脏与血液流动》一书中就阐述了心脏跳动快慢对血流动力学有影响。在正常人群中，室性早搏的检出率为静息心电图5％，24小时动态心电图为50％。随着DCG的广泛应用，对于无心脏病证据的成人中室性期前收缩的发作概率也有了研究。以杭州空军医院牵头，由25家医院协作完成1000例正常人DCG生理范围调查，提示正常人群中33．6％出现室性期前收缩。有学者报告，经动态心电图连续观察8、12、24、48小时，分别有14％、44％、50％、73％的正常人出现室性早搏。Bleiter用动态心电图对1108人（其中98％为能走动或正常工作和生活的门诊病人），连续观察10小时，有60％出现室性心律失常（大多为室性早搏），18％出现室上性早搏（大多为室上性早搏），仅有11％心律完全正常。老年患者室性早搏的检出率可高达77％。起源于左后分支的早搏所发出的激动：一方面循左后分支下传优先激动室下部；另一方面逆行上传沿左前分支激动左室上部，右束支及左前分支除极较晚，室性早搏呈右束支传导阻滞加左前分支阻滞图形。发生于左后分支处的早搏较为常见，多无明显器质性心脏病，称为特发性室性早搏。射频消融此型室性早搏成功率高。
参考文献
卢喜烈主编. 心电学技术规范化培训纲要[M]. 北京：人民军医出版社, 2014.12
苏拉维茨（BorysSurawicz）著；尼兰斯（TimothyK·Knilans）著；郭继鸿译；洪江译. 周氏实用心电图学 第6版[M]. 北京：北京大学医学出版社, 2014.01.
牟延光主编. 临床心电图精解[M]. 北京：北京大学医学出版社, 2012.05.
邢福泰等主编. 心电图速判读[M]. 北京：中国医药科技出版社, 2012.04.
