浅谈更年期诊疗
更年期的到来，预示着人开始衰老，因脏气功能失调，冲任空虚，天癸将竭，可以出现一系列不适症状，如心烦意乱、腰膝酸软、头晕目眩、盗汗自汗、月经不调等症状。《黄帝内经》记载“五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明。六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧。七十岁，脾气虚，皮肤枯。八十岁，肺气衰，魄离，故言善误。九十岁，肾气焦，四脏经脉空虚”，说明人的衰老先由肝开始，然后心、脾、肺、肾渐衰。人到达50岁左右，肝脏开始衰耗，肝阴血亏虚，肝开窍于目，肝血虚则目不明，肝阴虚则肝阳上亢、肝气郁滞，容易出现情志改变、易出汗、血压波动不稳，冲任空虚而出现月经不调。所以更年期有二个特点：⑴肾虚为本，肾为五脏六腑之本，也是维持人体阴阳的根本，肾气的逐渐虚衰，人体阴阳平衡及脏腑功能状态失调。⑵上实下虚，年四十而阴气自半也，又肝肾同源，下焦阴血亏虚，无力抑制亢阳，而出现腰膝腿软、头晕耳鸣、面红目赤等症状。
1，辨证论治
⑴ 肾阴虚型：头晕耳鸣，腰酸腿软，易出汗，手足心热，月经不调，舌质红，苔薄白，脉沉细。治宜滋阴补肾，可以用六味地黄丸合二至丸加减治疗，头晕明显者加枸杞、菊花、决明子；骨蒸潮热者加知母、黄柏、鳖甲、青蒿；出汗明显者加浮小麦、煅牡蛎。
⑵ 阴虚阳亢型：头晕头胀，烦躁易怒，两胁胀痛，不寐多梦，月经不调，舌红，苔薄黄，脉弦细。治宜滋阴潜阳，可以用知柏地黄丸合一贯煎加减治疗，血压偏高者加牡蛎、龟甲；胀痛明显者加柴胡、麦芽。
⑶ 肝阳化火型：头晕头痛，面红目赤，烦躁易怒，尿赤便秘，血压升高，月经不调，舌红，苔黄腻，脉弦。治宜平肝清热，可以用天麻钩藤饮合丹栀逍遥散加减治疗，血压偏高者加川牛膝、龙骨；头痛明显者加川芎、菊花。
⑷ 肾阳虚型：畏寒喜暖，腰膝酸软，四肢怕冷，小便清长，男子阳痿或女子闭经，舌淡胖，苔薄白，脉沉细无力。治宜温阳补肾，可以用二仙汤合五子衍宗丸加减治疗，阳痿早泄者加杜仲、阳起石、葫芦巴；怕冷畏寒严重者加附子、肉桂。
2，临床体会
⑴ 更年期持续的时间长短因人而异，如果时间持续时间长的，临床上常可配合服用丸药治疗。如滋阴补肾的六味地黄丸、左归丸；补肾明目的杞菊地黄丸；滋补心肾的天王补心丹；温阳补肾的金匮肾气丸、右归丸。
⑵ 有些病人可能肝郁、肝火症状很明显，需要舒肝理气、平肝清热治其表，但不宜久用，中病应该停用。一般情况下更年期肝郁、肝火不宜用苦寒泻火明显的药如龙胆草、栀子、夏枯草、大黄。
