腹壁纤维瘤病的诊断及鉴别诊断

2022.11.11

　　诊断

　　腹壁纤维瘤病诊断并不困难，对于有腹壁质硬、边缘不太清楚的圆形或椭圆形肿块的病人，结合如下几点即可确诊。

　　1.既往有妊娠生育史、腹部手术史及腹部外伤史。

　　2.有多发性结肠息肉病家族史或有Gardner综合征。

　　3.无转移征象，但有局部切除后多次复发史。

　　4.腹壁，尤其是下腹壁有缓慢生长的无痛性或轻微疼痛肿块，呈椭圆形或长条形，质硬，固定，边界不清楚，多数无压痛，Bouchocoun征阴性（阳性可以确定为腹壁内肿块）。

　　5.浸润性生长侵及腹腔内肠管或膀胱并产生相应的不完全肠梗阻或尿频、尿急等症状。

　　6.B超、CT或MRI显示腹壁内有占位病变和浸润周围组织的图像。

　　7.病理检查显示肿瘤中成纤维细胞增生，成纤维细胞周围有大量胶原基质，其中细胞数量较多，成纤维细胞常侵犯邻近正常结构。成纤维细胞无异型性，无病理性核分裂象。

　　鉴别诊断

　　部分腹壁纤维瘤病临床及影像表现不典型，术前诊断可能比较困难，需与众多的软组织病变鉴别。

　　腹腔内肿瘤

　　通常情况下，腹壁纤维瘤病Bouchocourt征阴性，腹壁内肿块阳性，此可以资鉴别。

　　脂肪瘤

　　多见于较肥胖的女性，因肿瘤发生在皮下脂肪层内，故与腹壁肌肉的收缩或松弛无任何关系。

　　腹壁隆突性瘤

　　这类肿瘤多见于成年男性，生长较快；显著待点是皮下纤维结缔组织受累，皮肤有隆起，并有毛细血管增生及血管扩张现象。

　　综合征

　　病人有纤维瘤、骨肿瘤和结肠息肉病。

　　尽管硬纤维瘤具有局部侵袭性，但与典型的呈浸润生长的恶性肿瘤不同。临床上大部分表现为边界清楚的软组织肿块，影像学上显示边界清楚、密度均匀的软组织肿块，MRI病灶周围无水肿区，病灶内的信号相对一致。但有时与分化较好的脂肪肉瘤、纤维肉瘤鉴别仍存在困难，需结合病理学检查加以鉴别。

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