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输尿管扩张的诊断及鉴别诊断

2022.8.02

　　由美国胎儿泌尿外科学会（SFU）制定的新生儿输尿管扩张分级标准同样适用于成人。将输尿管扩张按上尿路扩张程度分为0～4级。0级：肾脏中央集合系统无分离；1级：肾脏集合系统轻度分离；2级：肾盂扩张但肾盏无扩张；3级；肾盂显著分离且肾盏扩张程度一致，但肾实质厚度正常；4级；在3级基础上，出现肾实质厚度变薄。输尿管扩张的鉴别诊断过程即诊断过程。

　　1.输尿管肿瘤

　　输尿管肿瘤中常见良性病变为输尿管息肉，恶性病变为输尿管癌。与输尿管结核引起病变以上输尿管扩张、肾积水和肾功能减退不同，输尿管肿瘤的特点是患者多以无痛性血尿就诊。排泄性及逆行性尿路造影显示，输尿管病变处有充盈缺损，病变以上输尿管扩张，其黏膜光滑，不像输尿管结核那样病变范围广泛，呈虫蚀状、串珠状改变。输尿管可因积水而呈S形改变，但无僵直的表现。尿液中脱落细胞检查可呈阳性。多可经输尿管镜检查取活组织得到病理学诊断。

　　2.输尿管炎性狭窄

　　由非特异性感染引起，多继发于肾盂肾炎、膀胱炎排泄性和逆行性尿路造影显示输尿管炎症部位局限性狭窄，狭窄部位以上输尿管扩张、肾积水，应加以鉴别。但肾盂、肾盏无破坏性改变。尿液细菌培养阳性而结核分枝杆菌培养呈阴性。膀胱镜检查膀胱黏膜有水肿、充血，但无结核结节、肉芽创面和溃疡。其临床表现为输尿管炎特点，由于输尿管蠕动而发生阵发性绞痛。而输尿管结核以尿频、尿急、尿痛为主要临床表现，两者有区别。

　　3.输尿管周围炎

　　输尿管周围炎病因不明。其病变发生为腹膜后纤维组织增生，增生的组织包绕一侧或双侧输尿管。常见于输尿管肾盂交界处和髂血管分叉处。但也可以累及盆腔以上输尿管，甚至肾脏。由于纤维组织包绕输尿管，导致输尿管狭窄、输尿管僵直、肾积水，两者需加以鉴别。输尿管周围炎少见，较少有尿频、尿急、尿痛，排泄性及逆行性尿路造影显示，输尿管向中线移位，管腔变细，但输尿管管腔光滑，无虫蚀状及串珠状改变，肾内无破坏病灶。膀胱镜检查膀胱黏膜无结核结节肉芽创面和溃疡。尿液检查脓细胞少见，无米汤样脓尿。

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