一例青少年双侧髂骨前上棘骨骺撕脱性骨折病例分析
病历资料
患者，男性，14岁，跑步跌倒致双髂部疼痛伴活动受限半天，于2015年11月21入院。查体：双髂部髂前上棘出压痛明显，可触及骨察感，局部肿胀，双侧髋关节活动受限，无皮下瘀斑，骨盆挤压实验（-）；X线片提示：双侧髂前上棘骨骺分离，骨骺向前下移位（见图1）；诊断：双侧髂骨髂前上棘骨骺撕脱性骨折；治疗方案：切开复位内固定。手术过程：常见消毒铺巾，予左侧髂前上棘骨折处做长约5CM弧形切口，切开皮肤、皮下组织，分离肌肉，游离股外侧皮神经并向外侧牵开，见髂前上棘撕脱骨折，骨折块向远端移位，直视下复位后用2枚细克氏针固定，钻空后分别用2枚3.0mm空心拉力螺钉固定，固定后骨折复位良好，同样方法将右侧髂前上棘撕脱骨折复位，并用2枚3.0mm空心拉力螺钉固定。冲洗并逐层缝合，术毕安返病房。经治疗，患者情况稳定伤口愈合良好，痊愈出院（见图2）。
讨论
髂前上棘撕脱性骨折多见于青少年，原因是11-14岁髂前上棘二次骨化中心的出现，这段发育期骺板软骨形成，骨骺软骨生长极其活跃，细胞肥大变形，软骨基质疏松，对抗力薄弱，易于损伤。髂前上棘是缝匠肌附着点，患者男性少年，骨骺发育不全，短距离快速跑步缝匠肌突然猛烈收缩，容易将髂前上棘连同一部分骨质撕脱。通常情况下拍摄骨盆C线平片可明确诊断。
既往文献一般单侧撕脱性骨折多见，此例患者由于跑步过程中双侧缝匠肌突然猛烈收缩，导致双侧髂骨髂前上棘骨骺撕脱，临床上实属罕见。目前，关于髂前上棘撕脱骨折的治疗主要有保守治疗和切开复位内固定。部分临床医生采取屈髋屈膝外展位卧床休息或者屈髋外展位外固定的保守治疗方法，这种方法相对简便，骨折愈合后髋关节功能不受影响。还有部分临床医生采取切开复位内固定的办法，切口小，操作也比较简单，可以达到解剖复位，卧床时间相对保守治疗短，不需长期被动固定患肢与屈髋屈膝位，可早期进项康复锻炼。
本例患者采用切开复位空心拉力螺钉固定，无需制动，不影响学习，随访半年，患者恢复良好。
