腕舟骨及掌骨同时脱位合并盖氏骨折病例分析
临床资料
患者男性，37岁。因“左腕及前臂被车碾伤1h”入院。体格检查:左腕及前臂肿胀、疼痛、畸形及功能障碍，可及明显反常活动及骨擦感，左手末梢色泽、皮温与健侧无明显差别，触觉减退；左腕掌侧及虎口区横行伤口，流血，鱼际肌挫伤断裂。左手腕及前臂DR片示:左腕舟骨掌侧及远侧脱位，第3、4掌腕关节脱位，大小多角骨与头骨分离并向远侧移位，但与第1、2掌骨关系正常，未见明显腕骨骨折；左桡骨骨干骨折并远侧尺桡关节脱位(图1，2)。行急诊手术处理。
讨论
舟骨脱位临床少见，本例合并第3、4掌骨脱位及盖氏骨折更是少见；舟骨脱位多为腕关节背伸-尺偏位受伤，或暴力沿拇指纵轴传递到手舟骨，引起手舟骨的完全脱位，既附着于手舟骨的所有韧带断裂，手舟骨向掌侧脱位。本例被车碾伤，直接暴力作用于手腕致舟骨向掌侧及远侧完全脱位，同时伴第3、4掌骨和大小多角骨脱位，及前臂盖氏骨折，未造成掌骨及其它腕骨骨折。冯万文1例为高处坠落伤，腕舟骨掌侧及桡侧脱位伴月骨脱位；魏状等1例为石碾挤伤致舟骨桡侧及掌侧脱位；洪潮等1例亦为车祸伤致舟骨掌侧脱位。由此可见腕舟骨脱位多为较大的直接暴力所致，并多向掌侧及桡侧脱位，本例虽为掌侧脱位，但同时又向远侧脱位，确属少见。
本病诊断一般不难，但应熟悉腕关节正常解剖结构及影像学表现。一旦确定诊断，应及时处理，否则会影响血运造成舟骨缺血坏死。舟骨为关节内骨，关节面多，近端1/3全部为关节软骨覆盖而无血管进入，血管只能经附着于舟骨腰部背侧及结节部的韧带进入骨内，然后分支供应近端约70%和远端约20%～30%的血供。所以切开复位内固定的同时，应细心保护残留的血管及韧带，最大限度的修复损伤组织，保证舟骨的血供，防止发生缺血坏死。舟骨脱位虽然暴力大，损伤重，但只要早期诊断，及时正确处理，腕关节功能多不受影响。
