一例化疗导致缺血性结肠炎病例分析
病例资料：
患者男性，59岁。2015年11月17日入第三军医大学新桥医院，诊断为右侧声带鳞癌。
11月25日开始行FP方案化疗（氟尿嘧啶750mg d1～5，亚叶酸钙300mg d1～5，奈达铂40mg d1、40mg d2、30mg d3）。
11月28日出现腹泻，解水样便6～7次/d，无黏液、脓血便。
12月1日出现发热，体温最高39.7℃，解水样便10次/d，查体显示腹部平软，脐周轻微压痛、无反跳痛，无肌紧张。
血常规显示白细胞、中性粒细胞值正常，降钙素原（PCT）正常；大便常规显示白细胞0～2个/HP，经验性给予止泻、调节肠道菌群、修复肠黏膜及抗感染治疗。
12月5日发热伴寒颤，体温最高39.4℃，PCT（8ng/mL），大便常规显示白细胞1个/HP，大便真菌（-），血培养和右下肢股静脉导管尖端细菌培养（-）。
12月7日仍发热，体温最高40℃，腹泻10～20次/d，大便常规显示白细胞1个/HP，隐血实验（+），PCT（11.71ng/mL）。
12月9日行纤维结肠镜检查示：见横结肠、降结肠、乙状结肠黏膜充血水肿，局部可见纵行溃疡形成，活检质软，其余所见结肠黏膜光滑，血管纹理清晰（图1）。
图1纤维结肠镜下横结肠和乙状结肠的形态表现
取局部肠组织行病理快速石蜡切片示：（降结肠）黏膜慢性炎、糜烂。
12月10日行肠系膜上动静脉CT血管造影（computerized tomography angiography，CTA）示：肠系膜上动脉中段软斑形成，管腔轻度狭窄；双侧髂总动脉钙斑形成。升结肠、横结肠、降结肠肠壁弥漫性增厚，呈分层样强化。结果示：升结肠、横结肠、降结肠肠壁弥漫性增厚，考虑缺血性肠炎可能（图2）。
图2上腹部CT及肠系膜上动脉中段血管最大密度投影
治疗上加用前列地尔改善微循环，血栓通、丹参川芎嗪活血化瘀。
12月13日体温36.8℃，未诉腹泻。查体示：腹软，无明显压痛、反跳痛。未复查CT血管造影。
12月14日体温正常，腹泻停止后出院。
小结
本例患者在止泻、黏膜保护和抗感染等对症处理后无好转，经肠系膜上动静脉CTA及纤维结肠镜检查，考虑为缺血性结肠炎。
缺血性结肠炎典型症状为腹痛、腹泻、便血的患者约为50%，部分还合并发热、肠梗阻样症状。Cetin等报道了1例卡培他滨联合顺铂化疗后致缺血性结肠炎，化疗药物通过损伤小肠黏膜内皮细胞，扰乱促凝和抗凝因子平衡，增加组织因子活性，导致血栓形成，引起肠粘膜缺血坏死。因此，在结肠镜检查基础上，通过CTA明确肠系膜血管改变情况可鉴别为非化疗致单纯腹泻。
缺血性结肠炎的治疗主要以减轻肠道缺血损伤，促进组织修复为目标。在肠道休息、胃肠减压的基础上，早期使用血管扩张剂改善微循环，必要时抗感染治疗。本例患者在联合前列地尔、血栓通、丹参川芎嗪对症治疗后，症状逐渐缓解并恢复。
