一例牙龈红肿病例分析
1 临床资料
患者，女性，48岁，因牙龈红肿复发来我院就诊。患者2年前发现牙龈肿胀增生，于外院进行治疗后肿胀缓解，今因复发来我院就诊，要求彻底治疗。
检查：口腔卫生情况较差，有软垢，牙石指数为1。全口牙龈广泛肿胀，鲜红，质地较韧硬，表面光亮，点彩消失，牙龈乳头肿大成球状。BOP（+），PD：6～7mm，未见附着丧失，牙齿无明显松动移位（图1）。外周血象检查未见明显异常。病理检查：结缔组织内有密集浸润的正常形态的浆细胞，片状聚集（图2）。
诊断：浆细胞性龈炎。
处置：牙周基础治疗（口腔卫生宣教，行龈上洁治和龈下刮治及根面平整术），将派丽奥（盐酸米诺环素软膏，每克含有20mg盐酸二甲胺四环素）注入牙周袋内，直至充满。每周1次，连用4周。1个月后复诊：牙龈炎症有所减轻，但游离龈伴附着龈上的实质性肿大未见消退（图3）。
手术治疗：使用电刀对肿胀牙龈进行切除。2周后复诊，观察薄层上皮覆盖创面有肉芽组织生成（图4）。手术后4周，复诊见左下颌尖牙的牙龈恢复不良。电刀二次手术修整外形（图5）。术后1个月牙龈乳头略红肿，行口腔卫生宣教，嘱患者认真进行菌斑控制（图6）。3个月后，牙龈恢复良好，仅剩左下尖牙和第一前磨牙之间的牙龈乳头略有肿胀（图7）。术后1年，下颌牙龈肿胀，病情复发（图8）。行牙周手术，应用电刀切除增生牙龈（图9）。第3次手术后1年，牙龈恢复良好，未见复发（图10）。
2 讨论
浆细胞增生症可发生在口腔、生殖器、呼吸道、消化道等黏膜处。口腔内主要发生在牙龈，以龈缘最明显，也可达附着龈，亦可引起槽骨吸收。发生在生殖器黏膜为浆细胞性龟头炎，多为中老年人，是一种良性的龟头和包皮增生，表现为单个或多个经久不退的局限性暗红斑块。发展缓慢，一般无自觉症状，偶有慢性糜烂性炎症改变。
病理为：表皮细胞增生，真皮内有大量浆细胞浸润为其特征。Khan等报道有发生在呼吸道、消化道（包括喉、咽、腭、气管多个位点）黏膜的浆细胞炎症，表现黏膜上皮增生为疣状或鹅卵石外观，可引起咽喉不适，发音障碍和轻度呼吸困难。显微镜下可见上皮角化不良，上皮下密集的浆细胞聚集。
该病表现在唇黏膜则称浆细胞性唇炎，表现为黏膜潮红，糜烂肿胀，可见细小的出血点，部分唇黏膜表面形成明显的结痂，若表面不糜烂，则可见境界清楚的局限性斑块，后期可能有黏膜的萎缩性改变。病程缓慢，有时可自然缓解，但易反复发作。虽然发生的部位不同，临床表现也略有不同，但病理检查，显微镜下都表现为浆细胞的局部聚集。
浆细胞性龈炎的确切病因尚不清楚，据文献报道可能与某些刺激如口香糖有关。刺激物引起机体的免疫应答，发生变态反应，从而引起体内局部黏膜的浆细胞聚集。本例患者否认有过敏源接触史，未有其他不良生活习惯，否认相关疾病史。血液检查也未见明显异常。目前病因不明，有待于进一步研究。由于其病因尚不清楚，因此在治疗上也尚无满意的方法。
目前临床治疗以减轻症状，消除损害，预防复发为主。浆细胞性龈炎的管理涉及牙周非手术治疗和牙周手术方法。牙周非手术治疗包括：①牙周基础治疗、龈上洁治、龈下刮治、根面平整术有效地去除牙齿上的菌斑、软垢、牙石，然后进行口腔卫生宣教；②激素的应用（局部病灶或全身）；③抗生素治疗；④也有文献报道用低剂量放射治疗法治疗广泛型病例有效。
牙周手术治疗包括：①传统牙周手术对病损组织切除；②破坏组织（液氮，二氧化碳激光，电凝）。本例病例在龈上洁治和龈下刮治后炎症有所减轻，后局部应用抗生素治疗，将派丽奥注入到牙周袋内，局部缓慢释放抗生素，有效抑制牙周的可疑致病菌，达到治疗效果，又可避免全身使用抗菌药物，减少因口服抗生素带来的个体不良反应。牙周基础治疗后牙龈炎症有所减轻（牙龈颜色恢复正常，牙周探针未见出血）但实质性肿胀未曾消退，需结合牙周手术切除。因此较常用的治疗方法为牙周基础治疗与牙周手术治疗相结合的方法，控制浆细胞龈炎的发展。
术后短期牙周恢复较好，但本病易复发，需对患者行口腔卫生宣教，控制菌斑。并对患者密切观察，嘱患者定期复查，如有变化随时来诊。
