应用游离龈移植术增宽磨牙缺失区域角化组织利于种...-1
应用游离龈移植术增宽磨牙缺失区域角化组织利于种植治疗的临床观察
种植体周围良好的软硬组织条件是种植修复取得长期稳定的功能恢复与良好的生物学及美学效果的前提和基础，而牙齿缺失后相应位置的牙槽嵴常出现角化组织宽度的不足甚至缺如，同时前庭沟变浅，直接影响种植修复后的菌斑控制。与天然牙相比，种植体周围软组织的防御机制相对较弱，受细菌和机械刺激的影响，出现炎症的风险增加。
游离龈移植术（free gingival graft，FGG）是牙周临床常用的软组织增量方法，通过获取自体带有结缔组织的健康游离龈瓣，移植到角化组织不足或缺如的患区，可使患区角化组织宽度增加、前庭沟加深。本文完整展示了1例左下磨牙连续缺失病例实施种植治疗前应用FGG增加角化组织宽度并获得良好种植修复效果的诊治过程，同时对角化组织宽度不足的缺牙区域实施种植修复的相关问题进行了探讨。
1.病例资料
1.1一般情况
患者男，初诊年龄59岁，于2015年5月到北京大学口腔医学院·口腔医院牙周科就诊。患者左侧上下颌多颗后牙自2013年起分别因反复肿痛、明显松动拔除，2个月前已完成左上后牙种植修复，现要求种植修复左下后牙。平日偶有刷牙出血，口臭轻度，刷牙2次/d，横竖交替。3个月前曾行牙周基础治疗。乙肝病毒携带20余年，肝功能正常，无过敏史。
1.2临床检查
口腔卫生良好，菌斑指数0～1，牙龈稍红肿，探诊深度（PD）3～5mm，出血指数（BI）0～2；678缺失，牙槽骨中度吸收，咬合间隙无异常，34567角化组织宽度1～3mm，67牙槽嵴顶距颊侧膜龈联合约3mm。1缺失，近远中间隙丧失，1、2有邻接触；6缺失，7654为固定桥修复体。右侧咬合关系基本中性，左侧咬合呈近中关系，覆覆盖正常。全口牙周检查表及67缺牙区口内像见图1～2。
图1 患者初诊洁治后1周牙周检查表。PD：探诊深度；B：颊侧；L：舌侧；BI：出血指数；CEJ：釉质牙骨质界；PLI：菌斑指数；FI：根分叉病变
图2 患者手术治疗前左下后牙缺牙区口内像，显示缺牙区颊侧角化组织严重不足。a侧面像，67缺牙区颌龈距尚可；b颊面像，箭头所示为颊侧膜龈联合；c牙合面像
