应用游离龈移植术增宽磨牙缺失区域角化组织利于种...-3
3.治疗经过
2015年5月完成牙周基础治疗（口腔卫生宣教、全口洁治抛光、刮治+根面平整），术前检查见患者口腔卫生良好，PLI0～1，牙龈色粉，质地较韧，术前牙周专项检查表见图4。
图4 FGG术前牙周检查表。PD：探诊深度；B：颊侧；L：舌侧；BI：出血指数；CEJ：釉质牙骨质界；PLI：菌斑指数；FI：根分叉病变
3.1 67种植术前FGG
必兰局麻下沿膜龈联合处做近远中切口，分别于7远中及4近中做纵切口越过膜龈联合，翻半厚瓣+全厚瓣+半厚瓣，软组织瓣根向复位固定，5-0可吸收线固定于骨膜，测量受瓣区长约30mm，宽约7mm。76543腭部局麻（腭大孔阻滞+局部浸润麻醉）下距龈缘3mm做长约30mm、宽约7mm切口，取厚约1～1.5mm带部分结缔组织的游离龈瓣，修整后植入受瓣区，5-0可吸收线间断缝合固定（冠方固定于牙槽嵴顶角化组织，根方固定于下方骨膜），并分别于游离龈瓣近中、远中、中央十字交叉缝合压迫固定，游离龈瓣于受瓣区贴合固位良好，牵拉牙槽黏膜无动度。上颌供瓣区压迫止血，佩戴保护垫。术后左下后牙术区冰袋冷敷，嘱用氯己定含漱液含漱2周，术后2周拆线。见图5。
图5 67缺牙区FGG手术过程。a4567受瓣区，牙槽黏膜根方缝合固定；b腭部供瓣区切口；c游离龈瓣长约30mm，宽约7mm；d上颌保护垫；e4567受瓣区缝合后颊面像；f4567受瓣区缝合后牙合面像
3.2 67种植手术
FGG术后2个月行67种植Ⅰ期手术（图6）。术前由修复科制取研究模型，制作种植手术定位导板。种植前检查显示67颊侧牙槽嵴顶至膜龈联合角化组织宽度分别约为9mm、7mm（FGG术前均分别为3mm）；前庭沟深度良好。必兰局麻下沿缺牙区牙槽嵴顶偏舌侧水平切开，5颊侧近中行沟内切口+纵切口，7嵴顶远中行人字形纵切口，翻全厚瓣，测量牙龈厚度约3mm，平整嵴顶骨面，球钻定点后逐级备洞，颈部攻丝成形，植入StraumannBL4.8mm×8mmRC植体2枚，初期稳定性良好，置愈合螺丝，于7颊侧及近中骨质凹陷处植入术中收集的自体骨，修整复位颊侧软组织瓣，4-0不可吸收线间断+水平褥式颊舌向严密缝合，5近中轴角纵切口采用5-0可吸收线间断缝合。术后嘱术区冰袋冷敷，预防性使用抗生素（口服阿莫西林5～7d），0.12%氯己定含漱液含漱2周，术后2周拆线。6个月后行Ⅱ期手术，可见缺牙区牙龈色粉质韧。翻全厚瓣，测量牙龈厚约3～4mm，取下覆盖螺丝，更换4.5mm（直径）×6.0mm（高度）愈合基台，创口愈合良好（图7为Ⅱ期术后1个月，修复前检查的临床图片）。
