右上第一恒磨牙迟萌伴多颗恒牙缺失病例分析
1.病例资料
患儿，女，八岁。因“上前牙前突”于2019年6月就诊。患儿家长自诉怀孕期间无生病、发烧等病史，无服用药物史，无放射线接触史。患儿自幼体健，仅四岁左右发过高烧。家族中无类似患者，无遗传病史。口外检查：颌面部基本对称，面下1/3稍短。侧面凸面型，下颌后缩。
口内检查：替牙列初期，12、11、21、22、32、31、41、42已完全萌出；26、36、46部分萌出，远中部分牙龈覆盖；16未见萌出。右侧第二乳磨牙中性关系，左侧第二磨牙远中关系；前牙Ⅱ°深覆合、深覆盖；上中线右偏约2mm，下中线基本居中。全身检查：神清，身高及脊椎四肢无异常，毛发无异常，汗腺功能无异常。X线显示：全景牙片示右上第二乳磨牙根方未见继承恒牙胚；右上第一磨牙牙根发育不足1/3；未见右上第二磨牙及四颗第三磨牙牙胚。CBCT示右上第二乳磨牙根尖区少许散在高密度团块影。
2.讨论
先天性恒牙胚缺失的发病机制目前尚无一致意见，临床上以个别恒牙缺失多见，如第三磨牙，第二前磨牙等，不会对咀嚼产生大的影响。而第二磨牙缺失根据学者统计仅有0.06%的概率，对咀嚼功能以及颌骨健康发育的影响为未可知。冯海兰等把恒牙早失分为合并发育缺陷综合征的综合征型和作为独立症状出现的单纯型。
虽然本例报告在右上第二乳磨牙根尖处发现可以高密度团块影提示继承恒牙胚发育过程受阻，但患儿并无系统疾病及其他疾病史，也没有其他组织的发育异常及明显遗传性疾病史。先天性缺牙治疗方案的选择，必须经过全面检查后，根据患儿侧貌，缺牙的位置、数目及牙列排列情况决定。
考虑到患儿处于替牙期，右上第一磨牙发育迟缓，第三磨牙的恒牙胚目前未见形成，不排除先天缺失的可能。应密切关注右上第二乳磨牙牙根吸收情况，如不能保留可结合间隙保持及后期正畸调整间隙，酌情修复。右上第二磨牙可以待患儿18岁以后观察咬合空间，评估咀嚼效率再决定是否种植修复。
第一恒磨牙正常萌出时间为6～7岁，8岁后萌出为迟萌。迟萌不但受颌骨、其他牙齿的发育情况影响，同时也与遗传、营养状态等全身性因素有关，临床上，牙迟萌的治疗主要采取开窗助萌术和正畸牵引术，但最佳治疗时机是牙根发育1/2~3/4，且处于静止状态的时候。若牙根发育已超过3/4，则萌出潜力明显减弱甚至消失。本例患者对于迟萌的右上第一磨牙需要密切注意，在牙根发育超过1/2的时候及时进行干预，帮助顺利建立正确咬合。
