血液和胸水中同时检出河流弧菌病例分析
临床资料
患者，男，46岁，工人，因“腹胀、尿少半月余，加重1周”于2016年05月31日住院治疗。患者原有“乙肝肝硬化失代偿期”4年余，入院前半月无明显诱因出现上腹不适，上腹部饱胀，进食后加重，进食量逐渐下降，约为原来的1/3，尿量减少。病后一周曾就诊于我院门诊，建议住院治疗，患者拒绝，在家服用“呋塞米、螺内酯”等药物，无好转，再次就诊于我院门诊，拟“乙肝肝硬化失代偿期”收住感染科，患者病后精神欠佳，睡眠一般，大便正常。
查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP130/80 mmHg。神志清楚，精神欠佳，慢性肝病面容，面色晦暗，全身皮肤、巩膜无黄染，右肺呼吸音低，左肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性罗音，心率80次/分，律齐，心音未见异常。腹膨隆，可见腹壁静脉显露，全腹无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，肝、肾区无叩击痛，移动性浊音阳性，双下肢无水肿。实验室检查：TBIL 19.2 u/L，DBil 8.7 u/L，ALT 32.2u/L，AST 44.4 u/L、Alb 31.8 g/L；肾功能、电解质、血脂分析均正常；HBV-DNA：＜1.00E+03IU/mL。胸、腹部B超提示：肝硬化、脾肿大、腹腔积液、胸腔积液。
2016年6月4日患者出现畏寒、发热，解黄色稀水样大便4次，发热时抽血和胸水培养，临床考虑有感染，予以头孢唑肟治疗，应用复合乳酸菌调节肠道菌群。两天后体温恢复正常。6月5日、6月6日复查血、胸水、腹水培养均阴性。
细菌分离培养、鉴定及药敏试验
患者2016年6月4日分两次不同部位抽取静脉血液，同时抽取胸水，于梅里埃FA中和抗生素需氧培养瓶增菌后，置梅里埃BacT/ALERT 3D全自动血培养仪监测，均报警阳性。涂片并转种于血琼脂平板和麦康凯平板。直接涂片可见运动活泼呈穿梭状，革兰染色可见微弯曲革兰阴性杆菌。经35℃培养18-24小时后，血平板上形成灰白色、圆形、湿润、稍凸起、不透明、有β溶血环、中等大小的菌落；麦康凯平板上形成光滑、湿润、中等大小的菌落。
1. 生化反应
（1）杭州滨和微生物试剂有限公司生产的鉴定弧菌用含盐生化管：氧化酶（+）、精氨酸（+）、鸟氨酸（-）、赖氨酸（-）、甘露醇（+）、水杨苷（-）、V-P（-）、蔗糖（+）、阿拉伯糖（-）、枸橼酸盐（-）。
（2）西门子公司的MicroScan WalkAway40全自动细菌鉴定仪鉴定为河弧菌，生物表型：61000011，鉴定值：95.85%。
2. 药敏结果
阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林、亚胺培南耐药，哌拉西林中介，阿米卡星、头孢他啶、头孢噻肟、头孢西丁、头孢唑林、环丙沙星、头孢吡肟、头孢呋肟、庆大霉素、左氧氟沙星、美罗培南、复方新诺明、四环素敏感。
讨论
弧菌属菌种栖居于海洋水产品及小海鲜类动物肠道和体表，除弗氏弧菌外，全部是人类致病菌，皆可在人类临床标本中分离到。河流弧菌属弧菌属，引起散发性腹泻，很少引起肠道外感染。
河流弧菌是经口传播的病原菌，人体通过摄入污染的水、食物而感染，主要引起人类急性胃肠道炎症，典型症状是水样便、腹痛、轻到中度脱水、常伴有发热，而引起肠道外感染非常少见。
本病例原有乙肝肝硬化失代偿4年，免疫力低下，易导致感染。2016年06月04日患者出现畏寒、发热，解黄色稀水样大便，疑为河流弧菌感染，但未留取粪便培养。血液、胸水培养结果为河流弧菌，可能是通过肠道进入循环导致感染。三代头孢抗感染治疗后，培养阴性，体温正常，治疗有效。
