胸锁关节感染病例分析
临床资料
患者，女，52岁，2017年4月18日因右胸锁关节周围出现疼痛，于当地医院就诊，以梅花针刺破右胸锁关节周围皮肤后进行拔罐治疗，之后局部出现红肿热痛及渗出伴随发热症状，最高温度可达38.5℃，对症治疗后发热症状缓解，但局部红肿热痛症状未见消除。查体:右胸锁关节处可见3CM×2CM大小的发红区域，局部皮温高，肿胀明显，周围压痛阳性，右侧肩章区皮肤针刺觉较对侧略减退。术前肩关节Constant评分61分。既往史:否认糖尿病，无吸烟、饮酒、吸毒史，近期无其他部位感染。入院后CRP:5.1mg/L，接近正常值，ESR以及血常规均正常。降钙素原:0.17μg/L，超出正常值不到1倍。渗出液培养为阴性，抗酸染色(－)。
讨论
入院第3天行清创术，为明确病因，在全麻下行右胸锁关节病灶探查术。术中可见大量脓性渗出及肉芽，胸锁关节锁骨端骨质被浓液广泛侵蚀，呈虫蚀样，脓性渗出及幼芽累及胸膜层及第一肋，上方胸锁关节囊基本完整，与肋骨远端骨膜相连。用刮勺彻底去除脓液及幼芽，咬骨钳彻底清除被脓液侵蚀的骨质，稀碘伏、生理盐水冲洗伤口，用6根0号爱惜康缝线穿过并捆绑骨膜，锁骨和第一肋背侧残存的肋锁韧带与骨膜组织重建肋骨和锁骨间的稳定性，消毒皮肤后，给予VSD引流。取渗出物及肉芽送术后病理检查，病理报告:纤维坏死组织，伴脓细胞浸润。术后血常规、CRP、ESR都在正常值范围。4d后去除VSD引流装置，仔细探查创面及胸锁关节周围见:创面及胸锁关节内无脓性渗出及分泌物，新鲜幼芽生长。大量生理盐水冲洗后，给予混有万古霉素的人工骨填塞骨缺损处，再次以大量生理盐水冲洗后关闭切口。术后予以8字绷带固定胸壁，有上肢前臂吊带固定，切口一期愈合。术后1个月肩关节Constant评分86分。
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