胸壁纤维血管脂肪瘤病例分析
患者男性，因双眼视物模糊、重影、视力下降3+月，怀疑胸腺瘤入院.胸部CT提示前纵膈胸腺区域见最大径约2.5 cm软组织结节影，边缘光滑，与周围脂肪组织分界清，增强扫描轻度强化，考虑胸腺瘤可能性大；左前胸壁胸骨旁见最大径约2.5 cm结节影，与前胸壁肌层粘连分界不清，可见一支小血管位于结节影边缘并分界不清，密度尚均匀，增强扫描CT值约46HU，无钙化，结节向肺内突出，肺前缘受压，边缘光滑，考虑左前胸壁肿瘤样病变（图1，2）。
图1，2 肺窗及纵隔窗示：左前胸壁胸骨旁见最大径约2.5 cm结节影，与前胸壁肌层粘连分界不清，可见一支小血管位于结节影边缘并分界不清，密度尚均匀，增强扫描CT值约46HU，无钙化，结节向肺内突出，肺前缘受压，边缘光滑
全麻下行胸腔镜纵隔肿瘤扩大切除术+胸壁肿瘤切除+胸膜粘连烙断术。术中见：胸腔内无积液，前纵隔与胸骨后较多致密粘连，肺质地差，顺应性差。前纵隔内胸腺区可见2.0 cm×2.5 cm椭圆型增大质硬肿块，周围胸腺区域脂肪组织明显增厚。左前胸骨旁可见一直径2.5 cm椭圆形软组织块，无完整包膜。病理诊断：前上纵膈B3型胸腺瘤；左前胸壁纤维血管脂肪瘤（图3）。
图3 病理图片：肿瘤内含脂肪细胞、纤维组织、毛细血管，诊断：纤维血管脂肪瘤
讨论
纤维血管脂肪瘤是来源于间叶组织的良性肿瘤，属于错构瘤的一种，主要由成熟脂肪细胞组成，因瘤内含有较多的纤维组织、毛细血管而得名；由于肿瘤成份复杂，表现多样，发病范围广泛，文献报道仅位于颈部、乳腺、膈肌、腹股沟、阴囊、子宫、胃、结肠、胸椎椎管内等部位，发生于胸壁者罕见。肿瘤生长速度慢，以儿童及青少年多见，成年人少见，患者常因肿瘤生长部分不同临床症状表现不一，部分患者无临床症状，在体检偶然发现。
纤维血管脂肪瘤发病原因不明确，有报道认为和家族史有一定关系。病理学表现为肿瘤由扩张、增生的血管或者充满血液、内壁衬覆的内皮细胞的间隙或腔窦组成，由脂肪形成间隙或支持结构，部分区域呈囊肿样结构，周围常发生炎性反应。有报道认为纤维血管脂肪瘤容易复发。本例CT表现为左侧前胸壁脏面内凸结节影，与胸壁肌层分界不清，相邻肺受压但边缘光滑，其内密度较均匀，增强扫描CT值约46HU，可见一支血管与肿瘤贴近，无钙化成份。磁共振脂肪抑制序列能对肿瘤成份鉴别有很大帮助，且能对肿瘤与周围组织关系、边缘显示更清楚，但对钙化显示不佳。
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