右胸导联高R波心电图分析
下面5份心电图都出现了右胸导联高R波，其原因分别是什么？
【图1】
A. 右心室肥厚
B. WPW综合征
C. V1-V3导联接反
D. 后壁梗死
答案：B. WPW综合征
分析：I、aVL导联Q波及右胸导联高R波提示可能为后壁受累（后侧壁梗死）。但PR（或P“Q”）间期缩短，且V2-V4导联QRS波群上升支可见顿挫。这是一张貌似后侧壁梗死的WPW综合征心电图。V2-4导联δ波正向，在I、aVL导联为负向看起来像心肌梗死的Q波，在II导联为等电位。
【图2】
A. 右心室肥厚
B. WPW综合征
C. V1-V3导联接反
D. 后壁梗死
答案：C. V1-V3导联接反
分析：在胸前导联中，V1导联的P波双相性最明显。上图中，V3导联（实际为V1导联）的P波双相性最明显。提示V1导联和V3导联接反了。这个例子告诉我们，在阅读心电图是要特别注意识别P波的形态。
【图3】
A. 右心室肥厚
B. WPW综合征
C. V1-V3导联接反
D. 后壁梗死
答案：C. V1-V3导联接反
分析：图2中，P波形态有助于识别胸前导联的连接顺序。但是，如果患者有房颤，就看不到P波，那如何识别呢？在房颤的心电图中，V1导联的f波最粗糙。在图3中，V3导联（实际为V1导联）的f波最粗糙，提示V1导联和V3导联接反了。
【图4】
A. 右心室肥厚
B. WPW综合征
C. V1-V3导联接反
D. 后壁梗死
答案：A. 右心室肥厚
分析：平均QRS电轴右移。电轴右偏（RAD）会让我们首先想到右心室肥厚（RVH）。除了RAD，我们还能在这张图上看到其他RVH的右胸前导联心电图特征，包括V1导联高R波，V6导联深S波，V1-3导联较V4-6导联ST-T改变更明显。这名患者的严重RVH是由于原发性肺动脉高压。
【图5】
A. 右心室肥厚
B. WPW综合征
C. V1-V3导联接反
D. 后壁梗死
答案：D. 后壁梗死
分析：V1-V3导联高R波可见于上述选项中的任何一种情况。I、aVL和V4-6导联的QRS波改变提示为侧壁梗死，该图还可见后壁梗死的征象。若为急性心梗，右胸导联ST段会压低，若为陈旧性心梗则无压低。
病例来源：Kyuhyun Wang. Differential Diagnosis of Tall R Waves in the Right Precordial Leads. Medscape.
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