血细胞分析仪测定问题及读片分析病例：红细胞冷凝集
冷凝集是一种现象，当血液离体后，在低于体温环境的试管内发生肉眼可见的凝集现象，当恢复至体温条件时（37℃） 这种凝集现象还可以解除。血标本出现冷凝集现象可以明显影响血常规检验结果，应予以注意。可通过观察监测数据、报警信息和散点图发现此问题。
一 患者资料
杨××，女， 61岁，体检；
二 血细胞分析仪测定结果的相关数据如下
三 血细胞分析仪散点图、直方图和测定数据
在血细胞分析仪XE-2100上测定的数据和散点图（图4-1），关注红色标记的项目。上面为冷凝集时测定的结果，下图为将标本置于37℃水浴复温后，立即上机测定的结果。
在血细胞分析仪Advia120上测定的数据和散点图（图4-2），关注红色标记的项目。
四 血涂片
五 血细胞涂片相关的复检规则
根据复检规则第13条：平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）：
（1）复检条件≥参考范围上限20g/L，(2)复检要求检查标本是否有脂血、溶血、凝集及球形红细胞。
本病例MCHC两仪器测定结果分别为452g/L和557g/L，明显高于标准。此外在Advia120的红细胞散点图上，见到明显的相对独立的大红细胞群体，在XE-2100红细胞直方图右侧，出现一个明显的细胞峰群。这些都验证了部分红细胞出现聚集的现象。
六 病例讨论
1. 有冷凝集现象的患者数量并不多，但是在北方和冬季比较常见。明显的冷凝集现象肉眼可以初步观察到，可见试管壁上有细纱样颗粒现象。此时不易轻易上机测定，易导致仪器管路堵塞。
2. 如果未能及时观察标本外观，或通过前处理系统自动运行标本检测程序，该标本已经进入机内测定。在审核报告时可以通过红细胞/血红蛋白不成比例，MCV变大，MCHC、MCH、RDW明显改变等信息，再次审核标本外观。
3. Advia120血细胞分析仪具有测量单个红细胞血红蛋白浓度（CHCM）的功能，其测定结果为326g/L，与MCHC计算值差别明显，因此可以发现问题。
4. 在不同的仪器上，有关红细胞的报警信息，可供参考。如：RBC Agglut；Turb/HGB；Dimorph Pop；RBC Abn Dst；Macro；Aniso。
5．冷凝集现象是否对白细胞计数准确性造成影响？从结果上看（表4-1）复温后该病例在XE-2100上测定结果其白细胞数量明显高于初次测定结果，也高于Advia120测定的白细胞数量。其原因可能为当红细胞凝集体中包含白细胞时，其体积会明显扩大，从而超出血细胞分析仪在白细胞测定阈值上的范围（一般为30~450fl），超出白细胞散点图分布的区域，从而将其排除在白细胞计数之外，造成漏检而导致白细胞数量下降。
