光照疗法治疗阴性症状成功案例分析
阴性症状已被看作是精神分裂症的主要症状之一，可导致患者出现严重的个人、社会、以及职业功能障碍。药物疗法通常无法充分地改善阴性症状，因此，临床医师有必要联合采取其他辅助疗法。
光照疗法，疗效存疑
一项初步研究（Aichhorn等，2007年发表于J ClinPsychiatry.）显示，光照疗法可有效改善残留型精神分裂症患者的阴性症状。但最近一项研究（Roopram 等，2016年发表于Psychiatry Res.）则显示，光照疗法不能改善阴性症状，也不能改善患者的每日心境状态；反之，光照疗法有升高阳性和阴性症状量表（PANSS）评分的趋势，研究中还有一名患者出现了疑似由光照疗法诱发的躁狂发作，该研究人员称，光照疗法不仅没有使精神分裂症患者获益，还加剧了患者的疾病负担。
总的来说，有关使用光照疗法治疗阴性症状的研究非常有限，我们尚无法对其疗效下定明确的结论。
病例
病史信息
患者男性，66岁，有精神分裂症病史，目前表现为严重的阴性症状。其精神分裂症首发于19岁，有过多次住院史，自从其母去世，患者的幻听症状开始加重。经住院治疗后，其幻听症状有所改善，但阴性症状持续存在，患者一天中的大部分时间都呆在房间里一动不动。患者曾服用阿立哌唑6mg/d，阴性症状仍无改善。
患者目前的诊断为残留型精神分裂症（ICD-10 code F295.6）。
治疗措施
本次入院，医师决定采用光照疗法治疗患者的阴性症状，治疗期间，利用阴性症状评定量表（SANS）和汉密尔顿抑郁评定量表（HDRS）分别评估患者的阴性症状和抑郁症状。在首次治疗之前，患者的SANS评分为99分，HDRS评分为12分。根据Aichhorn等的研究，光照强度为10 000 lux，早上7:30至8:30进行1小时的光照治疗，一周治疗5天，共4周。
治疗效果
患者开始接受了光照治疗之后，回答问题的速度变得更快，思想也变得更加丰富。虽然一天中的大部分时间仍是呆在房间里，但开始进行看电视等活动。在4周的光照治疗期间，患者的用药情况没有做任何改变。
治疗期间未出现任何使精神疾病恶化的症状。4周治疗结束后，SANS评分下降至88分，HDRS评分下降至8分。SANS包含5个子量表（失语、情感淡漠、动机丧失、快感缺乏/社会不能、注意力损害），所有子量表的评分均显著下降，如下图：
光照治疗期间SANS评分的变化
（Hirofumi Hirakawa, et al.）
治疗结束后的第16周，对患者进行随访评估，其SANS评分没有改变，阴性症状也没有再次加重。
分析
大量研究已经证明，光照疗法可有效改善多种疾病的抑郁症状，如季节性情绪失调、非季节性抑郁、双相抑郁等。像失语、动机丧失这样的阴性症状与抑郁有关，病例中患者经光照治疗后，其SANS失语、动机丧失子量表的评分显著下降；有趣的是，像情感淡漠、快感缺乏/社会不能、注意力损害这样的阴性症状虽然与抑郁无关，但相应SANS子量表的评分在治疗后同样显著下降。表明光照疗法治疗阴性症状的疗效不仅得益于抑郁症状的改善，还得益于此法对阴性症状的直接改善作用，但仍需更多的临床研究以进一步明确其疗效。
总之，就本病例来看，光照疗法改善了残留型精神分裂症患者的阴性症状。
文献索引：Hirofumi Hirakawa, et al. Bright Light Therapy for Negative Symptoms.Prim Care Companion CNS Disord 2017;19(5):17l02117.
-
焦点事件
-
焦点事件
-
焦点事件
-
科技前沿
