颅内多发占位病因分析
病例1：女，47岁，维族。频繁头痛、呕吐2周余，言语不清伴右侧肢体无力1周入院。2周前有发热病史，抗感染治疗后体温正常。高血压病史5年。
体格检查：神志清，运动性失语，颈软，右上肢肌力1级，右下肢肌力3级，肌张力低，右侧巴氏征（+）。CT平扫示左额顶叶及右顶叶不规则片状低密度影（图1a）。核磁检查示左侧额叶、右侧顶枕叶、胼胝体压部可见多发形态不规则的稍长T1和稍长T2信号，压水序列呈稍高信号，增强扫描显示病灶边缘可见斑片状轻中度强化，中线结构居中，考虑肿瘤性病变较感染性病变可能性大（图1b，c，d，e）。因颅内高压症状明显，给予大剂量甘露醇脱水治疗效果不明显，未行腰椎穿刺脑脊液检查。诊断为颅内多发占位病变，脑胶质瘤病可疑，脑脓肿可疑，寄生虫病可疑。行开颅手术切除左额顶叶病变。术中所见：灰黄色，质软，血供不丰富，界限不清。病理：脱髓鞘病变（图1f）。免疫组化检查：GFAP（+），S－100（－），Vim（+），Olig-2胶质（+），Ki-67（3%+），IDH1（－），CK（－），CD163（+），CD68（+），CD3（+），CD20（－）。
图1 病例1脱髓鞘病变病人术前CT、MRI、病理图片。a.CT平扫示左额顶叶及右顶叶不规则片状低密度影；b.核磁T2序列显示病变呈长T2信号；c.核磁T1序列显示病变呈长T1信号；d.核磁压水序列示病变中心呈等信号，周边稍高信号；e.核磁增强扫描示病灶边缘可见斑片状轻中度强化；f.HE×200，病理：病灶局部脱髓鞘变性，并有星形细胞增生，大量淋巴细胞及巨噬细胞在血管周围呈袖套状浸润，符合脱髓鞘病变
病例2：女，56岁，维族。以持续头痛、呕吐伴左侧肢体无力1个月入院。高血压病史5年。体格检查：颈软，左侧肢体肌力3级，肌张力低，左侧巴氏征（+）。核磁检查提示右侧额顶叶多发片状形态不规则的稍长T1和稍长T2信号，压水序列呈稍高信号，邻近可见大片状水肿影；增强后不均匀性强化，右侧侧脑室消失，左侧侧脑室受压，中线结构局限性左移，考虑胶质瘤（图2a，b，c）。诊断为右额顶叶多发占位病变，胶质瘤可疑，转移瘤可疑。行手术大部分切除右额顶叶病变。术中所见：灰黄色，质软，血供不丰富，界限清，粘连紧密。病理检查提示：炎性肉芽肿性病变，伴局灶坏死，局灶纤维组织增生，厚壁血管形成，血管周围大量淋巴细胞聚集，周围胶质细胞增生（图2d）。免疫组化：抗酸染色（－），CK（－），CD68（+），CD163（+），GFAP散在（+），Olig-2散在（+），Neu－N（－），Ki-67（－/+），Vim（+），Syn（－）。
图2 病例2炎性肉芽肿病人术前MRI、病理图片。a.核磁T1序列显示右侧额顶叶多发片状长T1信号病变；b.核磁T2序列显示病变呈长T2信号；c.核磁增强示病灶斑片状强化；d.HE×40，病理：炎性肉芽肿性病变，伴局灶坏死，局灶纤维组织增生，厚壁血管形成，血管周围大量淋巴细胞聚集，周围胶质细胞增生
病例3：女，53岁，柯尔克孜族。以间断头痛、头晕1个月余，加重伴呕吐1周入院。体格检查：双侧视乳头水肿，颈软，四肢肌力、肌张力正常，双侧病理征（－）。核磁示右侧颞叶、右侧枕叶可见多发类圆形稍长T1和稍长T2信号，压水序列呈稍高信号，周边大片状水肿带，增强明显强化，考虑肿瘤性病变可能性大，胶质瘤、淋巴瘤待排（图3a，b，c）。诊断为右侧颞、枕叶多发占位病变，胶质瘤可疑，脑膜瘤可疑，淋巴瘤可疑。行手术全切右侧颞、枕叶病变。术中见：灰红色，质硬脆，血供丰富，界限请，粘连紧密。病理：弥漫大B细胞性淋巴瘤（图3d）。免疫组化：CD3散在（+），CD20（+），Bcl-6（50%+），CD10（－），C-myc（20%+），Mum-1（60%+），Ki-67（80%+），GFAP（－），Vim（+），Olig-2（－），CD43散在（+），CK（－），CD23（－）。
图3 病例3颅内原发弥漫大B淋巴瘤病人术前MRI、病理图片。a.核磁T1序列显示右侧颞枕叶多发团块状稍长T1信号病变；b.核磁T2序列显示病变呈稍长T2信号；c.核磁增强示病灶团块状强化；d.HE×100，病理：大量形态一致，体积较大的异型淋巴细胞弥漫性浸润，符合弥漫大B细胞性淋巴瘤
病例4：女，41岁，汉族。以头痛伴右侧肢体无力1个月余入院。体格检查：颈软，右上肢肌力2级，右下肢肌力3级，肌张力低，右侧巴氏征（+）。核磁示左额叶、右额顶叶多发团块状长T1和稍长T2信号病变，增强后病灶环状强化，考虑高级别胶质瘤可能性大，不排除转移瘤（图4a，b，c）。诊断为左额叶、右额顶叶多发占位病变，胶质瘤可疑，转移瘤可疑。术中所见：灰黄色，质硬，血供不丰富，界限清，粘连紧密。病理：泡状棘球蚴病。大小不等的泡状蚴子囊泡，可见嗜酸性粒细胞浸润，伴有结核样肉芽肿形成及纤维组织增生（图4d）。免疫组化：CD34（血管+）。
图4 病例4脑泡状棘球蚴病人术前MRI、病理图片。a.核磁T1序列显示左额叶、右额顶叶多发团块状长T1信号病变；b.核磁T2序列显示病变呈稍长T2信号；c.核磁增强示病灶环状强化；d.HE×40，病理：大小不等的泡状蚴子囊泡，可见嗜酸性粒细胞浸润，伴有结核样肉芽肿形成及纤维组织增生
