彩色多普勒超声诊断急性肠系膜上静脉血栓形成临床意义
急性肠系膜上静脉血栓形成（SMVT）是指沿肠系膜上静脉主干形成的血栓， 其发病率低， 早期无特异性临床症状及体征， 而病情发展迅速可导致肠管广泛缺血性坏死， 甚至感染性休克及死亡的严重后果， 因此早期明确诊断， 对临床积极治疗及患者预后有重要意义。自2009～2013年本院共收治7例SMVT患者， 分析其超声声像图特点， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2009～2013年本院经手术病理、CT及MRI证实SMVT患者7例， 其中男5例， 女2例， 年龄37～66岁， 平均年龄41.3岁， 其中继发于肝硬化门脉高压症6例， 脾切除术后1例。患者表现为阵发性腹痛， 腹胀、恶心、呕吐， 其中2例患者呕吐物为咖啡样液， 腹水征阳性6例。
1. 2 检查方法 应用日立二郎神彩色多普勒诊断仪， 探头频率2.5～5.0 MHz， 患者取仰卧位及左右侧卧位， 常规检查肝脏、胆囊、胰腺、脾脏及肾脏等， 除外其他急腹症， 如临床可疑SMVT， 则应重点观察门静脉主干及各分支， 肠系膜上静脉及脾静脉管腔内回声及血流信号充盈情况。肠系膜上静脉的扫查：于上腹部纵切或沿门静脉主干长轴向下追踪， 以显示肠系膜上静脉长轴图像及与脾静脉的汇合部。
2 结果
7例SMVT患者肠系膜上静脉管腔内均可见低-无回声， 彩色血流信号充盈缺损， 其中5例患者门静脉起始段及部分主干内可见低回声及血流信号充盈缺损甚至无彩色血流信号。
3 讨论
肠系膜上静脉血栓形成（SMVT）是一种少见的血管源性疾病， 因其临床表现不典型， 早期缺乏特异体征， 病死率约11%～32%[1]。因此早期诊断对患者积极治疗及判断预后具有重要意义， 近年来随着彩色多普勒技术的发展及设备的更新， SMVT的早期诊断得到很大提高。
SMVT早期临床症状不典型， 多表现为腹部体征不明显而症状较重的阵发性腹痛， 很难与胆囊炎、胰腺炎等急腹症相鉴别， 超声检查不但可排除以上急腹症， 而且可观察肠运动及直接评价肠系膜静脉和门静脉， 提供半定量的血流信息[2]。超声检查可直接探及肠系膜上静脉增宽及其内无血流信号或血流信号充盈缺损， 为诊断SMVT的可靠依据及直接征象[3， 4]。肠系膜上静脉血栓声像图特点：肠系膜上静脉内径增宽， 腔内可见低-无回声团块， 形态不规则， 管腔内透声差， 部分可见云雾状“自显影”现象；彩色多普勒超声显示部分梗阻时可见充盈缺损、变细、血流紊乱、血栓内未探及血流信号（据此可与癌栓鉴别）， 完全梗阻时， 阻塞段静脉管腔内无血流信号。脉冲多普勒显示血栓较小或仅有附壁血栓时， 频谱形态可正常， 不完全梗阻时， 在狭窄处取样可测及连续性血流频谱， 速度较快。若完全梗阻时， 管腔内及血栓内无频谱信号。
虽然SMVT超声检查可直接发现肠系膜上静脉内的血栓， 但是部分患者受肠气影响， 肠系膜上静脉显示不满意， 因此， 当临床高度怀疑而超声检查未发现阳性时， 应动态观察避免漏诊。
综上所述， 彩色多普勒超声对SMVT检查有其特异性及敏感性， 可重复多次检查， 动态观察患者病情变化， 是目前诊断急性肠系膜上静脉血栓的首选方法， 对其临床有重要意义。
