彩色多普勒超声对下肢动脉血栓形成的诊断
急性下肢动脉血栓形成不仅对患肢造成威胁,而且威胁着患者的生命。下肢动脉血栓绝大部分是在动脉粥样硬化基础上形成的,彩色多普勒超声能够实时、方便、快捷、准确地评价下肢动脉血栓形成以及下肢动脉粥样硬化及其并发症的病变程度及特点,可为手术方案的选择提供直观、准确的影像学依据;并可及时为临床提供定期随访诊断,以便采取相应的早期干预或手术取栓、溶栓治疗提供影像学资料。
1资料与方法
1.1一般资料从2002年7月至2008年9月在本院超声科进行下肢动脉检查的711例门诊及住院患者,临床表现为下肢疼痛,乏力,皮肤颜色改变,感觉障碍。经过超声检查,诊断为下肢动脉血栓形成的患者41例,其中男29例,女12例,年龄35~89岁,平均年龄66.5岁,同时合并高血脂症35例,糖尿病29例,高血压病26例,冠心病20例, 5年前进行了左侧(同侧)股动脉人工血管植入术1例,发病前有长时间(10~12 h)乘车/飞机的经历者2例,外伤后进行了股部神经及大隐静脉吻合术后5月发病者1例,HIV 感染者3例。病程2 d~5个月。
1.2仪器HDI5000型、LOGIC 9型、夏普4000型彩色多普勒超声诊断仪,频率5~11 MHz探头探查下肢血管,2~5 MHz探查髂部血管。
超声检查方法:患者先取仰卧位,从腹股沟处股动脉开始沿各段动脉走向逐渐移动至足背动脉。于腹股沟处横纵切面观察股总动脉及其分支;俯卧位观察动脉、胫后动脉,在此体位内旋下肢沿内侧正中线找胫前动脉;坐位小腿屈曲观察足背动脉;进行检测并记录血管内径、管壁厚度、管腔内有无实体回声、充盈残缺及侧枝血管形成的情况、测量血流速度。血管分叉部及关节周围是重点观察部位,并注意双侧对比。同时观察下肢静脉内有无实体回声、充盈残缺情况。
2结果
41例超声进行诊断的下肢动脉血栓形成患者随后进行了全身抗凝、手术中置管抗凝治疗,其中一例于膝部、另一例于踝部进行了截肢手术;尚有一例3月前进行了左下肢高位截肢,右侧股浅动脉又出现栓塞;通过手术来验证超声对动脉血栓定性及定位的准确程度。其中36例患者经手术证明均同时存在动脉血栓及动脉粥样硬化。病肢左右侧比例1.5:1,其中血栓发生在股动脉有21例,合并双侧股动脉部分或完全闭塞6例;发生在动脉内有11例,3例有动脉瘤形成;发生在胫前动脉3例;发生在胫后动脉及足背动脉内各3例,诊断符合率100%。下肢动脉血栓发病率男性多于女性,且血栓发生部位多集中于股动脉及动脉,好发于动脉粥样硬化的患者。超声表现:部分型以附着在动脉血管壁,向管腔内不规则实质性低回声突起为主要特点,彩色血流显示呈充填缺损或呈细线状血流色彩,血栓所造成的管腔狭窄处峰值流速加快,频带增宽,舒张期反向波峰速降低或消失,狭窄远端动脉变为低阻血流,表现为收缩期加速时间延长,加速度减少(图1);完全型主要表现为动脉管腔内全部为实质性低回声团充满,动脉内彩色血流不能显示,多普勒频谱无法引出。动脉瘤形成者以五色镶嵌显示呈充填缺损。动脉粥样硬化以血管壁增厚(中内膜厚度大于1.0 mm),斑块向腔内突出,部分有强回声钙化伴有声影。
3讨论
3.1急性下肢动脉血栓形成的原因
3.1.1动脉粥样硬化本组患者中下肢动脉血栓绝大部分(36/41)是在动脉粥样硬化基础上形成的。动脉粥样硬化程度与患者的性别、年龄以及糖尿病、高血压病、高血脂症等慢性疾病密切相关,且病程程度越重,粥样硬化程度越重,下肢动脉内附壁血栓形成就越明显,甚至为两侧性完全闭塞。本组患者为高龄患者,是动脉粥样硬化的高危人群,因此早期进行双下肢动脉的超声检测显得尤为重要。
3.1.2吸烟吸烟也是众所周知的引起动脉血栓形成的危险因素,其引起的血管收缩和促进血栓形成的作用可引起动脉血栓形成。本组患者中大多数有吸烟病史。
3.1.3心理因素的作用现有报道65岁以上患有冠状动脉疾病(CAD)和动脉性高血压(AH)人群中伴随有抑郁情绪(CD)者,不仅生活质量降低,而且会破坏血流动力学指标;中国已成为高龄社会,关爱老年人应成为社会共识
3.1.4其他因素有研究结果表明,HIV阳性者的血栓-栓塞病变发生率增高,其是否由于HIV本身引起还是由诸如吸烟、高甘油三脂血症这些心血管事件的高危因素有关尚未得到诠释。本组中有两例是HIV阳性。在HIV相关的坏死性系统性血管炎中,受累的动脉比在经典性多动脉炎结节中的小,除心脏、肾脏、中枢神经系统或肠道受累外,很少会变成多系统性和致命性疾病。所有原因不明的血管炎患者都应该查明是否伴发HIV感染。
3.2彩色多普勒超声检查在进行下肢动脉血栓形成诊断中的作用血管系统病变的病理生理过程是致死和致病的主要原因。动脉粥样硬化是动脉壁的一种炎性反应过程, 可以导致斑块形成,后者导致血栓形成、血管闭塞(血栓形成)、血流减少(缺血)、闭塞血管所供应组织中的细胞死亡,甚至导致心肌梗死或中风的发生。因此,要求应用影像学技术来监测这一生理过程的呼声越来越高。近年来,有一系列用来监测这些过程的显示剂和显示系统被研制出来,包括核素成像技术如正电子发射断层成像或单光量子发射计算机断层成像、磁共振成像、超声扫查等。
3.2.1彩色多普勒超声检查在进行下肢动脉可以早期发现双下肢动脉粥样硬化斑块,能显示附壁血栓的数量、所在部位、是否是陈旧或新鲜血栓,病变血管之部分或完全阻塞所至地走行变化或动脉瘤形成的情况,可以评价病变程度,对手术方案的选择提供直观,准确的诊断依据。对比动脉血管造影有着更安全、无创、快捷的优点。应用彩色多普勒超声对下肢动脉进行检查,对血管病变的早期发现,早期治疗或术式的选择及预后具有重要价值。
3.2.2彩色多普勒超声可对下肢动脉血栓作出快捷、安全的诊断与随访,是这类疾病首选的影象学诊断方法,并可应用于患肢动脉气囊、支架置入的监视、引导。
