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新生儿输血建议

2021.5.28

新生儿处于生长发育阶段,包括输血疗法在内的各种治疗手段均具独特性。尤其是早产儿神经、呼吸、循环、免疫系统发育尚不成熟,造血系统更是因胎龄、出生体重和日龄不同而变化,且易受多种生理、病理因素影响,令新生儿输血治疗中不确定因素增多,临床操作更复杂,新生儿输血治疗与成人输血有很大的差别。目前新生儿输血治疗的一些方面缺乏科学的证据指导,因此Gabriella等提出了新生儿输血方面的一些推荐意见,希望对新生儿输血治疗有一定的指导作用。

 

1.供血者:为了避免传染性疾病及感染性疾病的传播,新生儿输注的血液的献血者应为多次反复献血的,这一点在意大利已经列入法律。

 

2.输注的血液应去除白细胞:对新生儿使用去除白细胞的血液有很多无可争议的好处,可以防止非溶血性发热反应,减少同种免疫性疾病发生的风险,减少巨细胞病毒传播的风险。(因此除了粒细胞输注外,所有细胞成分的血液输注均要求白细胞<1×10^6/单位)

 

3.防止巨细胞病毒感染:胎儿,新生儿出生体重<1500g或孕周<30周,先天性或获得性免疫性疾病以及造血干细胞移植的患者感染输血相关感染性疾病的风险最高,因此以下情况时需防止巨细胞病毒感染:a.子宫内输注红细胞或血小板;b. 新生儿出生体重<1500g或孕周<30周;c.新生儿患先天性或者获得性免疫性疾病。

 

4.防止输血相关移植物抗宿主疾病(TA-GVHD):为了预防移植物抗宿主疾病,以下情况输注红细胞和血小板时必须进行辐照:a.子宫内输注红细胞或血小板;b.新生儿出生体重<1500g或孕周<30周;c.新生儿患先天性或者获得性免疫性疾病; d.献血者为二级亲属或HLA相近的。

 

5.输血前的检测项目:a.检测母体的ABO,Rh血型,红细胞不规则抗体筛查及间接抗人球蛋白试验。b.胎儿ABO,Rh血型鉴定,直接抗人球蛋白试验(如阳性,需进行洗脱及抗体类型鉴定),红细胞不规则抗体筛查。

 

新生儿生长发育的特殊以及生理方面与成年人有很大差别,贫血造成的后果往往比较严重。另一方面,新生儿输血易发生各种输血不良反应,如感染性疾病,循环超负荷等。因此新生儿输血需要非常慎重。


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