抗生素用药误区——病例分析
患者，女，42岁。主诉：流涕、咳嗽、咽痛2天，高热、寒战、抽搐1h。现病史：患者于来院前2天开始流脓涕，剧烈咳嗽伴咽痛、鼻塞。当地卫生院所诊断“上呼吸道感染”，予以阿卡米星1g+5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，液体快输注完时即感寒战、高热，T
40℃。
考虑“输液反应”，立即停止输液，予以异丙嗪50mg肌内注射，地塞米松10mg静脉注射。历时30min不见好转，并出现谵语、躁动不安。转入上级医院，查体：T
42℃，P 116次/分，R30次/分，BP 110/70
Hg。患者呈昏迷状态，呼之不应，压眶反应存在，躁动不安，四肢抽动。双眼球不凹陷，两侧瞳孔等圆，光反应灵敏。皮肤弹性好，浅表淋巴结不肿大。心音强，律齐，心律
110次/分，无杂音。肺部听诊无啰音。腹部无异常，巴氏征、布氏征、克氏征均（—）。
入院诊断：阿米卡星中毒。
抢救经过：入院后立即进行吸氧，物理降温，并先后予以氨林巴比妥2ml肌内注射；异丙嗪、氯丙嗪各50mg肌内注射；地塞米松10mg肌内注射；地西泮20mg肌内注射；10%葡萄糖酸钙10ml+50%葡萄糖40ml静脉注射；20%甘露醇250ml静脉滴注；10%葡萄糖注射液500ml+细胞色素C15mg+ATP20mg+辅酶A100U静脉滴注等。抽搐发作频率减少，但呈全身强直性抽搐，每次持续3-5min，半小时发作一次。持续高热，昏迷逐渐加深，最终反应消失，呼吸、心跳停止，瞳孔散大，抢救无效死亡。
用药分析：阿米卡星属氨基糖甙类抗生素，为临床常用药物。主要不良反应是肾脏损害和第Ⅷ对脑神经损害，引起神经—肌肉接头的阻滞。文献记载：阿米卡星的成人剂量为7.5mg/kg，2次/d，每日总剂量不超过1.5g或15mg/kg，分2-3次使用。本例患者的用量为1次性静脉滴注阿米卡星1g，单日总量未超过，但单剂量确属超剂量，促使血药峰值浓度过高，致患者中枢神经系统广泛受损，引起神经、精神症状，最终导致呼吸、循环及中枢神经系统衰竭，呼吸机麻痹死亡。
