阴茎分裂痣病例分析
1 临床资料
患者男， 23 岁，无明显诱因发现龟头背侧及包 皮内板黑斑2 年，无明显不适症状。患者之前因包 皮包裹未发现皮损，近期因担心皮损恶变故来治疗。 患者平素体健，家族成员未发现相应家族史。体检: 全身浅表淋巴结未触及肿大，其他部位未发现明显 不适。皮肤科情况:阴茎龟头处可见一黑褐色斑片， 大小约1. 5 cm ×1. 0 cm; 包皮内板可见一黑褐色斑 片，大小约 0. 8 cm × 0. 6 cm; 龟头背侧及包皮内板 两处境界清楚的黑褐色斑块，皮损距冠状沟距离大 致相等。皮损无破溃、结痂、红肿及分泌物( 图 1) 。 其他实验室检查未见明显异常。皮肤镜检查( 龟头 背侧和包皮内板皮肤镜) : 黑色至浅褐色球状结构、 皮疹形态不对称、颜色不均匀( 图 2) 。结合临床表 现并查阅相关资料，符合阴茎分裂痣。由于先天痣 有恶变可能，并且该患者皮损不对称、颜色不均匀， 建议其进一步病理检查，该患者拒绝进一步诊治。 嘱患者定期随访，若皮损在短期内迅速扩展或出现破溃等，应进一步行组织病理检查及手术治疗。
图1略 龟头背侧及包皮内板两处皮损;图2a ～2c 龟头背侧和包皮内板皮肤镜:黑色至浅褐色球状结构、皮疹形态不对称、颜 色不均匀
2 讨论
分裂痣又叫做吻合痣，是一种发生于身体两个 相邻部位的先天性黑素细胞痣的变异体。这种突变 最早报道的是眼睑分裂痣，随后也出现了阴茎分裂 痣和手指分裂痣的报道［13］ 。临床上阴茎分裂痣非 常罕见， 1998 年 Desruelles 等［2］首先报道了 1 例位 于阴茎部位的分裂痣。到目前为止，关于阴茎分裂 痣的国外文献报道有十余篇［4］，国内也只有 3 篇［57］( 表1) 。 阴茎分裂痣皮损主要有以下特点: ①阴茎分裂 痣位于龟头背侧及包皮内板; ②冠状沟不受累及; ③ 皮损以冠状沟为界，大致呈镜像对称分布［8］。同眼 睑分裂痣的形成一样，阴茎分裂痣也可能发生于胚 胎时期。虽然分裂痣的发生机制还不是很清楚，但 学者 Kono 等［8］推测在妊娠第 11 ～ 14 周，随着外生 殖器的发育，在形成包皮包裹龟头的过程中，“阴茎 分裂痣前体”一分为二，形成了镜像对称的两处黑褐色斑，之后两处病变各自独立发展，皮损可能会略有 差别也可能大致相同 。 阴茎分裂痣根据临床表现即可诊断，但痣的类 型还得通过病理切片才能明确。近年来，皮肤镜在 皮肤科被广泛应用。研究者也可以通过皮肤镜进一 步了解阴茎分裂痣的特点。阴茎分裂痣在皮肤镜下 的表现有球状模式或球状模式与网状模式的混合模 式［9］。本例报告皮肤镜下主要表现为黑色至浅褐色 的球状模式。 阴茎分裂痣皮肤病理绝大多数表现为皮内痣或混合痣［10］。在已报道的阴茎分裂痣病例中，也有发 生了恶变的报道［11］。所以对于分裂痣的治疗还应 根据病理提示的情况进行谨慎处理。关于阴茎分裂 痣的治疗可以选择手术和激光，但优先选择手术切 除治疗。包皮内板痣切除后多能直接缝合，但是由 于龟头处相对大面积的痣，切除后不可缝合，所以龟 头背侧痣切除后可以选择包皮移植，对于大的病变 手术切除可能导致瘢痕和龟头变形［12］。我国学者 将色素痣旁包皮内板游离，并移植于阴茎龟头痣切 除后的创面，术后效果良好［7， 13］ 。激光一般用于眼睑分裂痣，预后效果良好，若是病理提示良性，激光 也可以用于阴茎分裂痣的治疗［14］。若病理提示分 裂痣有恶变倾向的应该尽早进行相应的手术切除。 但本例患者因过分担心故而拒绝进行组织病理检 查，也拒绝治疗，应该对其进行密切随访。
参考文献略。
