急性肺血栓栓塞症病例分析
【一般资料】
女，25岁，农民
【主诉】
左下肢肿痛30余天，晕厥﹑憋气7天
【现病史】
患者50天前于当地医院行剖宫产术，于30余天前始出现左下肢肿痛，当地医院诊为左下肢深静脉血栓形成，给予溶栓治疗，溶栓前植入下腔静脉滤器，经上述治疗后，左下肢肿痛减轻，术后未予华法林抗凝治疗。
【既往史】
既往体健
【查体】
T37.5℃，P102次/分，R20次/分，BP105/80mmHg，无口唇发绀，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清晰，双肺未闻及啰音，HR102次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，未触及肝脏，肝颈静脉回流征阴性，双下肢轻度水肿。
【辅助检查】
血气分析：pH7.483，PCO233.2mmHg，PO279.9mmHg，HCO3－24.3mmol/L。肺血管增强CT：多发肺栓塞。双下肢血管超声：双下肢股总静脉﹑股浅静脉及左侧腘静脉完全闭塞（血栓形成）。
【初步诊断】
左下肢深静脉血栓形成，下腔静脉滤器植入术后，急性肺血栓栓塞症
【鉴别诊断】
肺癌：常有吸烟史。有咳嗽、咳痰、痰中带血症状。血白细胞计数不高，痰中若发现癌细胞可以确诊。可伴发阻塞性肺炎，经抗生素治疗后炎症不易消散，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。必要时做CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查。
【诊疗经过】
予华法林抗凝和对症治疗。
【临床诊断】
左下肢深静脉血栓形成，下腔静脉滤器植入术后，急性肺血栓栓塞症
【病例分析】
该患者妊娠分娩后出现左下肢深静脉血栓形成，当地医院在溶栓前植入下腔静脉滤器，目的是防止治疗过程中下肢静脉血栓脱落引起肺栓塞，因植入滤器后并未进行华法林抗凝治疗，该患者在滤器植入术后23天即发生急性肺栓塞，其原因可能与下腔静脉滤器植入术后未进行正规的抗凝治疗有关，下腔静脉滤器只是预防肺栓塞的发生而非治疗静脉血栓，因此使用前应严格掌握适应证。
病例来源：爱爱医
