窝状角质松解症病例分析
1 病历摘要
患者女，26 岁。右足底及第一足趾掌面出现多灶 性窝状侵蚀点和浅表糜烂伴浸渍 1.5 年，于 2016 年 3 月 15 日来我院就诊。患者 1.5 年前无明显诱因右足底 及第一足趾掌面出现密集的肤色浅表性多灶性窝状的 侵蚀点和细长的浅表糜烂，无恶臭，未予诊治，皮损逐 渐增多，无异常感觉。发病后，患者曾自行外用酮康唑 乳膏（金达克宁）无效。否认手术、外伤等病史。家族中 无类似疾病患者。 体格检查：一般情况好，各系统检查无异常。皮肤 科检查：右足多汗并浸渍发白，无臭味，足底及第一足 趾掌面角质层剥脱，呈均匀的多灶性窝状的侵蚀点和 细长的浅表糜烂，部分融合，边界清楚（图 1）。 实验室检查：皮损处真菌涂片及培养阴性。诊断：窝状角质松解症。 治疗：1%氯霉素溶液外用，每早 1 次；1%红霉素 软膏外用，每晚 1 次。并嘱勤换鞋袜，保持足部干燥。 1 周后随访，皮损逐渐消退。随访半年皮损无复发， 1 年 后患者失访。
足底及第一足趾部掌面角质层剥脱，呈均匀的 点状或不规则形凹陷，部分融合，边界清楚 图 1 窝状角质松解症右侧足部皮损
2 讨 论
窝状角质松解症（pitted keratolysis, PK）又名沟 状跖部角质松解症（keratolysis plantare sulcatum），主 要分布于热带地区，局部温暖潮湿是发病的主要原 因。本病发病与季节有关，湿热季节加重，干冷季节减 轻[1]，长期接触泥土和水的人群以及长时间穿不透气 鞋的工人、军人或运动员更易患此病，夏季可加重[2]。 本病表现为散在分布的多灶性窝状的侵蚀点和细长 的浅表糜烂，部分皮损可以融合且形状不规则，皮损 呈肤色，有时可出现浸渍发白现象，少数皮损发红或 发紫[3]。发生部位多在受压部位，如趾腹、足底、足后 跟，另外趾与趾之间的摩擦部位也是好发部位，身体 其他部位如背部也有少量发病的报道[4]。本病的病因 主要由细菌感染和潮湿等所致，致病菌主要为棒状杆 菌或其他细菌，如放线菌、刚果嗜皮菌和微球菌等，这 些革兰阳性菌产生的蛋白水解酶消化角蛋白，破坏角 质层，形成典型的多灶性窝状的侵蚀点和细长的浅表 糜烂。罗洋等[4]认为本病区域性分布较强，发病率南方 高于北方，并且男性多于女性，可能与南方地区气温 高、潮湿，且男性比女性更易出汗造成。因此，保持患 部的干燥是非常重要的，且有利于本病的恢复。本病 在临床上易误诊，需与二期梅毒、跖疣、汗疱疹、剥脱 性角质松解症以及某些表皮癣菌感染等疾病相鉴别。
参考文献略。
