糖尿病肾病1～4期临床特点观察及彩色多普勒超声诊断
糖尿病肾病（Diabetic nephropathy DN）是糖尿病患者最常见的微血管并发症，更是是直接导致终末期肾脏疾病的重要病因。DN起病隐匿，微量白蛋白尿可帮助临床早期诊断和早期治疗，及时有效的控制病情的进展速度。为观察糖尿病肾病的临床特征以及分析彩色多普勒超声检查在糖尿病肾病（DN）诊断中的临床价值，该研究选取2010年9月―2013年9月在该院经临床或病理确诊的DN患者10例和该院体检的健康人群30例为研究对象，采用彩色多普勒超声检测入组患者的肾脏的各项指标，分析比较入组患者肾脏大小、主要血管的血流速度及血流动力学指标，采用影像学方法观察DN的临床特征并研究彩色多普勒超声技术在DN临床诊断中的应用价值，使影像学技术紧密结合临床，为DN患者的临床诊断提供更加有力的证据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院经临床或病理确诊的DN患者100例（均已签定知情同意书），和该院门诊常规体检的健康人群30例为研究对象。所有研究对象均排除原发性高血压、终末期肾脏疾病、生理性蛋白尿、恶性肿瘤晚期、严重感染、深静脉血栓形成等疾病。
1.2 分组方法
根据UAER水平将100例DN患者分为3组：A组（<30 mg/24 h） 36例，男17例，女19例；B组（30～300 mg/24 h） 34例，男16例，女18例； C组（>300 mg/24 h）30例，男18例，女12例。平均年龄（41±15）岁。30例健康人群为对照组（D组），男16例，女14例；平均年龄（43±18）岁。
1.3 观察指标
①采用GE 730PRO彩色多普勒超声，探头的频率3.0～3.5 MHz，用二维超声检查肾脏的大小和体积，测量肾脏的长度、厚度和宽度数值，利用肾脏体积公式（∏/6×长度×厚度×宽度）计算肾脏的体积。但需需注意排除肾积水、肾囊肿、肾脏结石等疾病[1]。
②采用彩超进行肾脏主要血管血流显像，观察血流量情况，进行血流分级，分为I～Ⅳ级。
③用彩超分别检测肾主段动脉（SRA）、肾动脉（MRA）、肾叶间动脉（IRA）的脉冲血流频谱。嘱患者屏住呼吸间隙检测多普勒血流频谱，显示清晰时冻结图像，显示频谱血流各指标，记录收缩期血流速度最大值（Vmax）、舒张末期血流速度最小值（Vmin）、血管搏动指数（PI）、血流阻力 （RI）。
1.4 统计方法
所有统计资料使用SPSS17.0软件分析，计量资料用（x±s）表示，同时采用t检验进行组间两两比较；计数资料比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 肾脏各指标比较二维超声检查
入组患者的肾脏各指标的比较，A、B、C组患者肾脏体积较D组显著增大，差异有统计学差异（P<0.05），见表1。
2.2 肾脏血流分布情况比较
DN患者随病情进展，SRA及IRA彩色血流分布呈逐渐减弱的趋势。肾脏血流分级：A组I～Ⅳ级血流分别有：20、16、0、0例；B组：3、5、26、0例；C组：0、3、10、17例；D组为25、5、0、0例，并且D组MRA、SRA及IRA均显示清晰，从MRA至SRA的血流信号显示连续，IRA显示条索状血流信号。四组比较差异有统计学意义（P<0.05）。A、D组肾动脉血流显像为1级或2级，B组主要为3级，c组主要为4级。
2.3 各级肾血管血流动力学各指标比较
①A组各肾动脉血管的各项指标与D组比较，差异无统计学统计学意义（P>0.05）；②B、C组肾动脉血管的Vmax、Vmin均显著低于A、D组，而RI、Pl则显著高于A、D组，差异有统计学意义（P<0.01）；（3）C组MRA、SRA及IRA的Vmin显著低于B组；MRA、SRA的Vmax与B组比较，差异无统计学意义（P>0.05）； RI、PI则显著高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。而IRA的Vmax与B组比较，差异有统计学意义（P<0.O1）。
注：与A组比较，cP<0.01，dP<o.01；与b组比较，ep<0.01， fp<o.ol；="" 与d组比较，ap<o.05，bp<0.01。="" 3="" 讨论=""
DN是糖尿病患者最常见的并发症和最重要的死亡原因。DN患者的初期常表现为肾小球内压力高、灌注高和滤过高，随之出现肾小球基底膜增厚，最终易发生肾小球硬化等病理表现[2]。临床表现早期为最先出现肾小球滤过率的升高，随后迅速出现持续或间断的微量蛋白尿，病情不断进展为肾功能衰竭。其中高血糖、高血压以及其他代谢紊乱性疾病等因素会对肾微小血管不断造成损伤，加重肾脏疾病的进展[3]，因此DN疾病的发生及发展势必会在肾脏血流的改变和动力学各指标体现上有明显的体现，有待于进一步的研究发现。
彩超检查可以无创的体现肾脏的形态、肾动脉血流的变化及肾脏的血流动力学各指标[4]。此外，彩超检查还可以显示肾脏各级动脉中连续性的彩色血流情况[5]。该研究中对健康人群和DN患者的肾脏形态、肾动脉血流显像情况进行检测，发现随着DN的病情进展，肾脏的体积逐渐的增大，肾脏血流分布有减少，血流分级有增加的趋势。通过彩超能量图（CDFI）正常情况下可分为1～4级，显示的结果为：1级22例，2级9例，但无3～4级；A组CDFI显示肾动脉血流分布情况正常，切面显示丰富的动脉血流信号，1级20例，2级11例，无3～4级，但随UAER水平的升高，CDFI显示肾内血流信号减少，MRA、SRA血流信号较为清晰， ARA部分血流信号有所减少。B组1级3例，2级2例，3级22例，无4级；C组CDFI显示肾脏血流减少，肾动脉的粗细不等，可见肾动脉出现变细的现象，部分IRA彩色血流信号消失，CDF1分级为：2级4例，3级I2例，4级18例，无1级。由此表明随着UAER水平的升高，肾脏血管床的损害加重，肾脏血流灌注越少。研究显示，肾动脉频谱表现为Vmax和Vmin的较高，尤其以Vmin较高，RI较低[6]。DN患者1～2期时彩超频谱显示为肾动脉RI、Vmax、Vmin与正常相似。当DN患者进展到出现UAER阶段，表现为前向阻力的增加，导致血流相对减少，彩超频谱以舒张期流速降低为主要改变，当DN发展进入临床期肾病期时，彩超频谱以舒张期流速降低为主要改变。该研究表明，DN患者中，随着UAER水平的增加，肾脏MRA的RI呈现逐渐升高的趋势，而Vmax、Vmin呈降低的趋势。当DN患者病情处于1～2期时，A组与D组比较，RI、PI、Vmax、Vmin均差异无统计学意义；当进入DN-3期时，多普勒频谱超声显示B组患者Vmax、Vmin降低，Rl、PI升高，与A、D组患者比较差异有统计学意义；当DN患者病情进展到DN-4期时，彩超频谱超声显示Vmax、Vmin降低，RI、PI升高，与A、B、D组比较均异有统计学意义。RI在DN初期开始增加，发展到UAER阶段时，RI超出正常值，随着DN患者病情的进展，RI逐渐升高。有研究认为肾脏RI指数≥0.70表明开始出现肾脏疾病的早期病变，该结论与该研究结果一致[7，8]。
通过该研究发现，采用彩色多普勒超声测量DN患者肾脏的基本形态、评估肾脏各级动脉的血流分布和血流动力学个指标。通过将彩色多普勒超声检查与DN患者的临床诊断相结合，能够更有力的支持DN患者的临床分期依据，对指导DN患者诊断和治疗具有重要的临床意义。 ="">
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