富含血小板血浆及冷沉淀在临床抢救大失血病人中的应用
临床上成分输血已经逐步替代全血，使用的血液成分制品有红细胞悬液、洗涤红细胞、去白细胞红细胞、新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆、富含血小板血浆、冷沉淀等多种制剂，以缺什么成分补什么成分为原则，广泛应用于临床，特别是富含血小板血浆及冷沉淀在抢救大失血病人中的应用均收到了良好的结果，同时节约了血液资源，提高了大失血病人临床抢救成功率。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
我院2003年5月至2005年5月间共使用富含血小板血浆1 375 U，冷沉淀450 U，成功抢救72例危重病人，其中男51例，女21例，年龄16岁~76岁，均为本院住院病人，来自于外科外伤或手术病人，内科主要为上消化道出血患者。
1.2 用法
富含血小板血浆通常根据病情变化，每次6 U~20 U，输注间隔时间不宜太长，最好每1 d~2 d输注1次，直至达到血小板数上升起到止血效果时即止。冷沉淀的使用有两种量法，大剂量法：一般每次15 mg／kg体重，即一般成人1次需输注15 U冷沉淀；维持法：5 mg/kg~7 mg／kg体重，即一般成人1次需输注冷沉淀5 U~7 U。每12 h追加输注一次，剂量为首次的1／2。同时观察临床表现及实验室各项指标。
2 结果
2.1 临床出血症状
外科手术病人使用后出血时间明显缩短，术中出血减少，伤口愈合快。内科上消化道出血病人使用后，症状减轻。
2.2 输血反应
3例出现发热反应。
3 典型病例介绍
例1：患者，男，42岁，因左股骨骨折、颅骨骨折实施手术治疗，手术创面渗血近6 000 ml，无法止血，术中输血8 000 ml以上，经补充富含血小板血浆20 U及冷沉淀15 U，控制了创面渗血，使手术获得成功，术后再补充富含血小板血浆10 U及冷沉淀8 U，并安全度过危险期。
例2：患者，男，72岁，因肝硬化、肝坏死导致上消化道大出血，使用各种止血措施效果不明显，出血时间>20 min，脾功能亢进，外周血小板12×109/L。经大量输血，补液致使单位面积凝血因子减少，给予富含血小板血浆及冷沉淀冲击治疗及维持量，控制了出血，病情得以控制，病人痊愈出院。
4 讨论
富含血小板血浆及冷沉淀在临床抢救中，止血、凝血效果良好。足量的血小板有维护血管壁完整性的功能，对血液的凝固也有重要的促进作用；冷沉淀中含有FⅧ、纤维蛋白稳定因子、血管性假血友病因子、纤维蛋白原以及其他共同沉淀物(有各种免疫球蛋白、抗A、抗B纤维结合蛋白以及变性蛋白等)，可缓解临床症状，改善出血情况，达到止血目的。富含血小板血浆及冷沉淀的应用可在短时期内改善血小板的质量，使凝血因子迅速上升，达到止血目的，渡过应激期。
富含血小板血浆及冷沉淀在临床抢救中，只是一种辅助治疗，抢救中均要以原发病为主，另外临床疗效的高低不能仅以血小板是否上升为依据，而应以临床症状是否好转为依据，当病人临床症状明显改善，生命体征平稳，就表明达到治疗目的。总之，通过我们的应用实践，我们觉得应积极推广使用富含血小板血浆及冷沉淀，减少由于血小板、凝血因子缺乏而导致的抢救无效，提高救治的成功率。
