冷沉淀在我院应用情况分析
［摘 要］ 目的：了解冷沉淀在临床的应用趋势。方法： 收集我院1996年至2005年的冷沉淀输注资料，将冷沉淀的使用情况按专业科室分类，并将2001年前后的使用情况作对比。结果：冷沉淀的使用主要集中在产科、外科和血液科，其中以产科应用最多。冷沉淀在2001年后应用明显增加，其中以产科和肝胆外科增加较为明显，而且应用专业科室有增多趋势。结论：冷沉淀的止血功效逐渐被临床认识并在各类疾病中得到大量应用。
［关键词］ 冷沉淀；凝血；凝血因子；临床应用
冷沉淀作为血液制品，富含大量的Ⅷ因子、纤维蛋白原、纤维结合蛋白和其它一些凝血因子。临床上主要用于甲型血友病，纤维蛋白原及凝血因子缺乏所致的出血性疾病的治疗，以及手术、创伤引起的凝血机制障碍的治疗。我院是住院病床达1 000张的全科综合性三级甲等医院，输血科由1996年开始制备冷沉淀制剂，至今近10年的时间里，随着制剂的供应量增加及临床对制剂的了解，冷沉淀由以前单纯地应用于甲型血友患者，到现在遍及各临床专业科室应用，并随着对冷沉淀的研究的深入，冷沉淀制剂在临床的应用越来越广阔，现将冷沉淀在我院的应用分析如下。
1 制备方法与资料
1.1 制备及使用方法
采集6 h以内的全血，经高速离心分离出血浆。将新鲜液体血浆放入-50 ℃冰箱速冻，经24 h以上冰冻制备成新鲜冰冻血浆，再经在0 ℃~4 ℃条件下融化离心后留下20 ml~30 ml不溶解的白色沉淀物即为冷沉淀，然后放置-30 ℃冻存。每200 ml血浆提冷沉淀为1 ū，患者输注按0.2 ū/kg~0.4 ū/kg计算。输注时37 ℃水浴箱内融化，尽快同型输注。
1.2 临床资料
收集我院1996年至2005年的冷沉淀输注资料，将冷沉淀的使用情况按专业科室分类，并将2001年前后的使用情况作对比来反映冷沉淀的应用趋势。结果见表1。表1 冷沉淀用量表时间（略）
2 结果
冷沉淀的使用主要集中在产科、外科和血液科，其中以产科应用最多。冷沉淀在2001年后应用明显增加，其中以产科和肝胆外科增加较为明显，而且应用的专业科室有增多趋势。
3 讨论
3.1 产科
产科主要用于弥漫性血管内凝血（DIC）。DIC是一类由多种致病因素所引起的临床综合征，其病势凶险死亡率高，病程中大量凝血因子被消耗，因此补充凝血因子非常重要，直接影响患者抢救是否成功。在统计的32例DIC患者中，2001年以前的17例平均用血量超过3 000 ml，其中只有9例使用了冷沉淀和血小板。2001年以后的15例平均用血量在2 500 ml以下，在大量输注悬浮红细胞后无法止血，立即配合输注冷沉淀和血小板补充凝血因子，用血量不再增加，达到止血效果。
3.2 外科
外科应用主要集中在以下方面：创伤性失血冷沉淀用量约占外科用量的2/3。在肝胆外科和骨科中由车祸、高空跌落、刀伤引起的严重创伤性失血，短时间内失血超过了2 000 ml，失血量越多凝血因子丢失越多，如何减少出血控制血压是抢救的关键。单纯输注悬浮红细胞只能造成凝血因子稀释性减少，所以都需大量使用冷沉淀或新鲜血浆来补充凝血因子。此类疾病的应用在2001年后明显增加，可能是2001年以前我们还有新鲜全血供临床输注，造成冷沉淀应用偏少。2001年后成分输血的开展和观念普及，临床医师习惯使用冷沉淀来止血。肝功能异常的手术冷沉淀用量约占外科用量的1/3。主要应用于肝胆外科和胃肠外科的食管癌、胃癌、肝癌手术中以减轻和防止术中出血及促进伤面愈合。肝功能异常的患者在手术中极易出现凝血功能障碍，导致创面广泛渗血。手术中不可能全部输入新鲜全血，主要为悬浮红细胞，因肝功损害不能及时将所输血中的抗凝剂枸橼酸钠代谢掉而出现输血越多渗血越快现象，此类手术出血多时都输注了冷沉淀。同样由于临床医师对冷沉淀的了解增加，2001年后用量逐渐增多。器官移植2004年后我院肝胆外科开展了肝移植手术，临床医师为加强止血效果都大量使用冷沉淀。根据患者体内凝血因子水平，在术前、术中、术后的同时应用使输血量都控制在3 000 ml左右，保证了手术的顺利进行。随着心脏、肾脏移植的开展冷沉淀的应用将更加广泛。其他大手术如冠状动脉搭桥术、瓣膜置换术、髋关节置换术，由于我院较早开展了自体血液回收技术，基本无冷沉淀应用。
3.3 血液内科
冷沉淀主要用于血友病甲的治疗。冷沉淀作为血友病甲的主要治疗手段在临床的用量比较稳定，病例无明显增多。2001年前用量偏少，分析可能是经济因素和冷沉淀供应不及时，临床常用新鲜血浆代替治疗，影响临床对患者的规范系统治疗。
3.4 眼科
冷沉淀在眼科的治疗作用是除补充凝血因子止血外的新应用。冷沉淀中的纤维结合蛋白有粘附结构蛋白充当间质，使其相互粘附保持上皮细胞固着作用，有利于促进创面的愈合［1］。2002年后我们用冷沉淀加庆大霉素制成滴眼剂，用于临床角膜溃疡的治疗12例，溃疡面愈合好于传统治疗方法取得较好效果。
3.5 其他科室
冷沉淀在我院其他科室尚无应用。近年来冷沉淀的应用成为医学界重点研究的课题之一，特别是研究发现冷沉淀中的纤维结合蛋白有广泛的生物活性。现今冷沉淀已突破传统的用于甲型血友病、纤维蛋白原及凝血因子缺乏所致的出血性疾病的治疗，越来越多地用于临床诸多疾病的治疗，并且取得了显著的效果。毕绍夏等［2］报道了烧伤清创术中使用冷沉淀可以控制创面出血降低感染率，促进创面愈合。王华松等［3］利用纤维结合蛋白原的生物胶作用口服冷沉淀对胃、十二指肠黏膜病变有明显修复、愈合作用。
3.6 存在问题
对冷沉淀的宣传推广不够，还有相当一部份临床医师对冷沉淀制剂的适应症、使用剂量等相关知识缺乏了解，使用较少。冷沉淀的安全问题，冷沉淀属于血液制品，由于血液制品的病毒检测存在“窗口期”问题，虽然经过严格的病毒检测和血浆灭活技术，输注冷沉淀仍有感染病毒的风险［4］。冷沉淀制剂单一，无喷雾剂和口服剂等其他剂型，由于临床对冷沉淀的使用的不确定性及冷沉淀对环境温度的要求严格使制备工艺复杂，制约了其他剂型的制备。
参考文献：
［1］孙洁，丛素红，等.冷沉淀治疗顽固性角膜溃疡30例［J］.中华临床医药杂志，2002，37（6）：6136.
［2］毕绍复，李永志，王达.冷沉淀制剂治疗浅Ⅱ度烧伤的临床观察［J］.中国输血杂志，2002，15（1）：31.
［3］王华松，郭鸿.口服冷沉淀物对胃、十二指肠黏膜病变修复的疗效观察［J］.中国输血杂志，14（1）：36.
［4］江朝富，崔徐江，汪传喜.现代成分输血与临床［M］.天津：天津科学技术出版社，2003：255256.
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