彩色多普勒超声及二维成像对乳腺肿块的诊断及临床意义
近年来，乳腺疾病的发病率呈现逐年增高的趋势，对女性的身心健康产生了重大的影响[1]，早期诊断乳腺肿块及其良性、恶性的鉴别诊断对其后期治疗有十分重大的意义。目前，临床中普遍使用超声成像辅助诊断乳腺肿块，其操作方法简单方便、无损伤、重复性好、无痛、直观[2]。自2011年1月―2014年6月间笔者对245例乳腺肿块患者患者的超声成像结果进行分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：选取我院2011年1月―2014年6月期间检出的245例乳腺肿块患者作为研究对象，均经过手术或病理学检查证实。其中，女239例，男6例；年龄20-72岁，平均35.6岁。53例（21.6%）在体检时发现，105例（42.9%）自己触及肿块；70例（28.6%）有乳房胀痛感；16例（6.5%）乳头溢液。
1.2方法：选择飞利浦HD-15型的彩色超声成像仪，探头使用宽、高频、频率5-12MHZ。麦迪逊800LIVE多普勒彩色成像仪，高频探头，频探7-10MHZ。患者取仰卧位采取直接探查法。充分暴露两侧乳房后，将乳头作为中心点分为四个象限或放射状或1-12点呈横、纵及环状扫查乳腺。对于可疑病变区及乳腺肿块多切面进行反复扫查，并观察乳腺厚度、肿块大小、所处位置、性质、内部回声、钙化后方回声变化情况、肿块边界、血流及包膜特点。使用探头对肿块进行加压观察其形态的变化情况，并记录肿块的血流速度，使用半定量血流分析法对肿块内部的血流信号进行分级[3]：0级：病灶内无血流；I级：有少量，星点状血流，1条血管；II级中量血流，2-3条血管；III级：血流丰富，可见4条以上血管延伸至病灶内或交织成网。观察并记录其血流速度，阻力指灵敏。
1.3统计学分析：采用SPSS12.0软件包对数据进行处理。采用参数平均值±标准差（±s）表示；组间比较用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为统计学意义。
2 结果
245例患者均经手术及病理学结果证实，良性肿块195例（79.6%），其中纤维腺瘤107例（54.9%），乳腺增生69例（35.4%），炎性肿块19例（9.7%）；恶性肿瘤50例（20.4%），浸润性导管癌26例（52.0%），髓样癌12例（24.0%），导管内癌9例（18.0%），浸润性腺癌3例（6.0%）。确诊率为96.7%（237/245），8例被误诊，误诊率为3.3%。肿块良、恶性的二维图像特征相比较，恶性肿块的形态规则、钙化病灶、回声均匀、相比较，恶性肿块的形态规则、钙化病灶、回声均匀、后方回声变化情况与良性组均有显著不同，差异具有统计学意义（p<0.05）。良性组的血流参数值集中在0-1级，恶性组集中于II-III级，两组在血流检出率及阻力指数方面比较，差异显著（p<0.05）。
3 讨论
在我国，乳腺癌发生率在女性肿瘤排行榜居于第二位，严重威胁女性健康。近年来，乳腺癌的发病率逐渐上升且发病有年轻化趋势[4]。因此，早期诊断乳腺肿块的良、恶性对后期治疗中有重要意义。本组研究结果显示，245例病例中21.6%的患者在体检时方才发现，其平常未表现症状；其中恶性乳腺肿瘤50例（20.4%），构成比超过了1/5；患者平均年龄35.6岁。
我们研究后认为，使用二维超声检查鉴别乳腺肿瘤性质，根据肿块形态、边缘钙化病灶、后方及内部回声等情况进行综合判断。因恶性肿瘤细胞的分裂增殖速度较快，且肿瘤组织的生长速度极快，周围组织常产生不规则浸润及反应性增生，使得肿块形态边界模糊、不规则、回声不均匀，其后方回声显著衰减。恶性肿瘤对局部的钙磷代谢有显著影响，容易引起组织营养不良且钙盐沉积，但其钙化点较小，呈现为针尖样或者簇状形态分布，而被认定为乳腺恶性肿块的显著特征；良性肿块的钙化灶普遍较大，呈现短状或者弧形钙化。因此，恶性肿块因其边缘粗糙，超声监测明显可见与肿瘤表面垂直的呈放射状的低回声，而良性肿块的边缘常呈规则形且回声均匀。恶性肿块的后方回声常有衰减，良性肿块的后方回声明显增强。本次研究结果显示，良、恶性肿块在回声情况、边缘形状、钙化病灶及后方回声衰减的情况比较，差异显著有统计学意义（P<0.05）。
因恶性肿瘤细胞分泌的肿瘤血管生成由于种类繁多，肿瘤组织中血管网络丰富，且数目繁多，结构复杂，管壁较薄，新生血管在超声图像中表现为血管紊乱，血流频谱呈现高速且高阻的状态[5]。此外，良性肿瘤的血流多在0-1级，而恶性肿瘤多在II-III级。本次研究结果中，恶性肿瘤的备注检出率为92.0%，血流参数在II-III级的检出率为80.8%。恶性肿块平均阻力指数为（0.69±0.06），良性肿块平均阻力指数为（0.37±0.05），明显恶性组比良性组的平均阻力指数更高。但是由于部分肿块属于癌变前期增殖性结构发生的不良性病变，或是在发展过程中的不同阶段病变共同存在于同一种乳腺病变之中，二维超声图像往往表现在相互重叠、交叉现象，其诊断难度较大。本组中8例超声与病理学诊断不符，4例误诊，其中3例导管癌超声监测显示正常血流信号，1例浸润性导管癌显示形态规则，无显著的浸润变化，肿块回声低，其后方回声出现轻度衰减；4例纤维瘤诊断为乳腺癌，其中2例误诊，另2例肿块显示不规则形态，且内部回声不均匀，而误诊。
综上所述，超声在乳腺肿块中的检出率高，经CDFI、RJ测定，二维成像机，血流频谱形态可准确区分肿块性质，虽然存在有少数误诊或漏诊，但其作为一种无创的检测方式，为临床诊断、治疗提高了极其重要的参考指标与资料。
