大面积脑出血伴脑疝高血压诊治病例分析
【一般资料】
女性，67岁，农民
【主诉】
被人发现意识不清3小时。
【现病史】
入院前约3小时前患者被家人发现意识不清，呼之不应，呼吸费力，身边可见呕吐食物残渣，拨打120里急救入院，门诊查头CT:左侧基地节区大面积脑出血破入脑室系统，急收住院，患者发病至今小便失禁，未见大便。
【既往史】
患者老年女性，既往高血压病史5年，血压最高可达180/100mmhg,不规律口服阿司匹林和珍菊降压胶囊，血压控制不详，无肝炎，结核传染疾病史。
【查体】
体温39.8℃，呼吸33次/分，脉搏132次/分，血压144/76mmhg,发育正常,营养中等,深昏迷,查体不合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点，双侧瞳孔直径约5.5mm,无对光反射，耳鼻未见异常。口腔内可见食物残渣。颈抵抗阳性。双肺可闻及痰鸣音，心律：132次分，心音低钝，未闻及病理性杂音。腹部未见异常。四肢肌力0级，肌张力低，双侧巴氏征未引出
【辅助检查】
头CT:左侧基地节区大面积脑出血破入脑室系统
【初步诊断】
1.大面积脑出血2.脑疝3.高血压3级极高危
【鉴别诊断】
脑栓塞患者起病急，局灶性体征在数小时或分钟内达到高峰，常有心源性栓子来源。如风心病，冠心病，心房颤动等。栓塞面积较大，头ct可鉴别。
【诊疗经过】
给予气管插管，给予甘露醇250快速静点，白眉蛇毒血凝酶2单位静点，下达病危告知书。家属考虑患者年龄大，放弃手术。
【临床诊断】
1.大面积脑出血2.脑疝3.高血压3级极高危
【病例分析/讨论】
高血压脑出血的病人很多，尤其是未能控制的高血压，同时口服阿司匹林，出血风险更增大，建议血压控制到160/90mmhg以下应用阿司匹林比较安全。
病例来源：爱爱医
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