右心腔声学造影及肺动脉造影诊断肺动静脉瘘诊疗分析-1
患者女性，26岁，无明显诱因出现剧烈胸痛半日，于2017年10月24日来我院就诊。半日前患者出现胸痛，以右侧季肋区为重，疼痛剧烈，无放射性，呈持续性，与呼吸无关，后出现晕厥，约1min；无明显咳嗽、咳痰；无发热、咯血，痰中带血丝，夜间阵发呼吸困难；双下肢水肿，眼睑水肿、尿少。
急诊胸部CT示右侧胸腔积液、右肺膨胀不全、右肺中叶内侧段肿块，诊断为“胸腔积液、右肺占位”，为进一步诊治收入院。入院后行胸腔闭式引流术，引流暗红色胸水500ml，胸痛症状减轻。胸水病理回示：满视野红细胞，未见癌细胞。体温36.5℃，心率70次/min，血压100/60mmHg。WBC12.11×109/L，HGB107g/l，ESR13mm/h，凝血六项、肿瘤标志物、肿瘤组合、血氧饱和度、贫血三项正常。发育正常，口唇无紫绀、心界不大、心音有力、律齐。胸廓无畸形，呼吸运动右侧减弱，右侧肋间隙增宽。右下肺叩诊浊音，左肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，右下肺呼吸音消失。超声心动图检查：各房室大小正常，心脏结构及功能未见异常。
2017年11月1日行右心腔声学造影（图1、2）：经左肘静脉注右心声学对比剂（0.9%生理盐水9ml+1ml空气混匀后立即注射），心尖四腔心切面右心房右心室顺序充填较好，5个心动周期后，左心房、左心室可见中量（约11~30个微泡）对比剂气泡回声，持续时间较长。
图1，2 显示右心房、右心室充盈后，5个心动周期后左心房、左心室出现对比机的过程（RA：右房；RV：右室；LA：左房；LV：左室）
右心腔声学造影提示：肺循环水平肺动静脉分流，肺动静脉瘘（pulmonary arteriovenous fistula，PAVF）不除外。
11月1日进一步行胸部增强CT（图3）：各房室大小正常，主肺动脉不宽。右肺中叶可见明显强化不规则结节灶，边缘可见不规则充盈缺损，右侧胸腔积液，右下肺膨胀不张，右肺中叶动静脉畸形（arteriovenous malformation，AVM）并瘤内附壁血栓形成。11月9日局麻下行肺动脉造影及右侧肺动脉血管畸形栓塞术。造影可见右肺中叶内侧段肺动静脉异常血管及分流（图4）。应用COOK微弹簧圈行异常血管栓塞术，手术过程顺利，之后造影见血管畸形及分流消失（图5）。
图3 右肺中叶可见明显不规则结节灶（箭头所示）
图4 术前右肺动脉中叶内侧支（RPA5）动静脉畸形（箭头所示）
图5 术中应用COOK微弹簧圈行右肺动脉中叶内侧支（RPA5）栓塞术（箭头所示）
