一例双肺多发肺动静脉瘘病例分析
患者 女，56岁。活动后胸闷、气短4年，加重4月余。患者于4年前出现活动后心慌、气短。余无异常，因而未给予特殊治疗。自2012年8月上述症状逐渐加重，且口唇明显紫绀，双手轻度杵状指。
X线检查：左肺中野及右下肺野外带可见团块状密度增高影，边缘较光整，右肺团块大小约2.7 cm×3.7 cm，左肺团块大小约6.6 cm×5.0 cm，且右下肺野团块影上方可见条带状阴影与右肺门相连（图1）。X线诊断：右下肺动静脉瘘；左肺门区团块状密度增高影，建议进一步CT检查。
图1 术前平片，胸部平片显示左肺中野及右下肺野外带可见团块状密度增高影，边缘较光整，且右下肺野团块影上方可见条带状阴影与右肺门相连
CT检查：肺窗示双肺纹理清晰，走行自然，肺野透光度可，双肺可见大小不等类圆形囊状影，边界清晰，增强扫描内可见对比剂充盈，并可见供血动脉（起自肺动脉）及引流静脉（汇人肺静脉），位于右肺者大小约为3.7 cm×2.8 cm×2.7 cm，位于左肺者大小约为6.6 cm×4.9 cm×5.0 cm，双肺门不大。纵隔窗示心影及大血管形态正常，纵隔内未见肿块及肿大淋巴结（图2～4）。CT诊断：双肺动静脉瘘。
图2，3增强扫描双肺团块状密度增高影明显强化，强化程度与主肺动脉及主动脉相一致
图4 VRT重组图像清晰显示供血动脉、引流静脉及扩大的畸形血管团
住院行介入治疗，治疗后复查胸片示：左肺团块影较前片明显缩小；右肺团块状影较前片密度明显变淡（图5）。
图5介入治疗后复查.左肺团块影较前明显缩小；右肺团块状影较前密度明显变淡
讨论：
肺动静脉瘘（pulmonary arterio-venous fistula）又称肺动静脉畸形，是肺部的动脉和静脉直接相通而引起的血流短路，多为先天性，少数可由于胸部创伤累及肺血管而形成。本病分为2型[2]：①单纯型：输入、输出血管各1条，交通血管呈瘤样扩张；②复杂型：输入及输出血管各为多条，异常的交通血管或为瘤样，常有分隔，或为迂曲的扩张血管，也可为互相连通的多支小血管。
本病多无症状，常偶然发现，较大的肺动静脉瘘主要表现为活动后呼吸困难、心慌、气短、发绀、杵状指、胸痛及红细胞增多症等。X线平片表现为单发或多发结节状密度增高影，边缘凹凸不平或有分叶，密度较均匀，边缘锐利，典型者可见一支或数支粗大扭曲的血管引向肺门，多为输入血管；CT表现除显示X线平片表现外，增强扫描病变区明显强化，多层螺旋CT增强VRT三维组可以清晰显示供血动脉、囊状扩大的畸形血管团及引流的静脉。
本病例属双肺多发单纯型肺动静脉瘘，右肺病灶较典型，X线平片及CT平扫即可明确诊断，左肺病灶供血动脉及引流血管均较短，且较大的畸形血管团并位于左肺门旁，故X线平片及CT平扫不能明确诊断，但在CT增强扫描检查时可明确诊断。
