一例行主动脉瓣置换术病例分析
患者男性，68岁，有梅毒病史，易疲劳。无呼吸困难、下肢水肿、端坐呼吸等症。BP：170 /90 mm Hg，P：80次/分。胸骨右上缘可闻及III/IV级、较短的、舒张早期杂音。可见悬雍垂搏动，轻压甲床可见毛细血管搏动。超声心动图证实主动脉根部扩大且存在严重的主动脉瓣反流。射血分数为60%。左心室收缩末期内径为142.5px，左心室舒张末期内径为190px。下列哪项措施最适当？
A启动硝苯地平，6个月后复查超声心动
B启动ACEI，6个月后复查超声心动
C启动β受体阻滞剂，6个月后复查超声心动
D行主动脉瓣置换术
以下为揭幕时刻，请先思考再查看答案
主动脉瓣置换术的适应症之一是严重的无症状的、左室射血分数正常但左心室收缩末期内径大于55mm或舒张末期大于75mm的主动脉瓣关闭不全（证据IIA）。就像本文中的情况。
根据AHA指南，主动脉瓣置换术其他的适应症为：
1、重度主动脉瓣关闭不全伴症状性心力衰竭（I级）
2、重度主动脉瓣关闭不全，平板运动试验结果不佳但症状不明确（I级）
3、无症状的重度主动脉瓣关闭不全及左室射血分数＜50%（I级）
4、重度主动脉瓣关闭不全，无症状，左室射血分数正常，但左心室收缩末期内径50-55mm或舒张末期内径70-75mm之间（IIB级）
虽然硝苯地平以及ACEI类药物可以降低后负荷改善症状，但是目前没有任何药物治疗可以延缓置换主动脉瓣的需求。
因此正确答案为：D 行主动脉瓣置换术
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