一例耻骨下支应力性骨折病例分析
临床资料
患者，男，15岁，学生。3周前参加学校运动会，跑步后出现左侧髋部及股前内侧疼痛，休息后减轻，活动后加重，因住校未及时就诊。近日疼痛加重，且呈持续性，严重影响行走。入院时患者一般情况良好，生命体征稳定。体格检查:双下肢等长，左侧髋部内侧轻压痛、股前内侧明显压痛，左股内侧肌紧张，左侧髋关节屈曲、内收时疼痛加重，“4”字形试验阳性。
影像学检查:骨盆X线检查显示左耻骨下支骨皮质不连续、骨小梁断裂、可见少量骨膜反应［图1(1)］，CT检查显示左耻骨下支骨皮质断裂、部分骨痂形成［图1(2)、图1(3)］。诊断:左耻骨下支应力性骨折。治疗:左下肢制动并进行皮肤牵引，口服镇静止痛药及活血化瘀类中药。3周后痊愈出院。5周后来院复查，X线检查显示骨痂生长良好［图1(4)］。
讨论
应力性骨折多由骨骼的长期、反复积累性损伤所致，多见于军人、舞蹈演员、体操及马拉松运动员等，临床常表现为患处活动后疼痛、休息后减轻、继续活动后加重。耻骨下支应力性骨折临床较为少见，多发生于青少年，无明显外伤史，常由高强度体育运动引起，容易被误诊为软组织损伤。
该病容易漏诊和误诊的主要原因为:①国内文献罕见描述，多数医务人员对本病缺乏认识；②耻骨支表面有较多软组织覆盖，局部疼痛常被误认为肌肉拉伤，致使多数患者未及时进行影像学检查；③本病早期骨折线不明显，后期出现骨痂后，X线片上骨折线容易被遮盖，可被误诊为感染或骨肉瘤。
Noakes等认为，运动引起的腹股沟疼痛、患侧单足站立时疼痛加剧等，均为本病的诊断依据。全昌斌等认为，当应力性骨折发生在少见部位，X线表现不典型时，应尽快进行CT检查明确诊断。吴仕龙等认为，应力性骨折早期X线检查常为阴性；CT对骨骼的分辨率较高，敏感性高于X线平片，可明确显示骨痂生成情况，而且经过三维重建后还能发现较细的横形骨折线;不典型的应力性骨折影像学表现应与感染、骨样骨瘤、骨肉瘤、骨尤文氏瘤及骨梗死进行鉴别。
应力性骨折的主要治疗原则是消除引起骨折的应力。本例患者确诊为耻骨下支应力性骨折后，及时进行下肢制动及皮肤牵引，以期通过减少下肢活动及股内收肌群的牵拉应力达到缓解疼痛的目的。
